甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病，自2009年3月墨西哥暴發(fā)后，迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。目前中國的甲型H1N1流感疫情不斷蔓延，其中9月份1個(gè)月確診病例1.7萬多例。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。因此，通過對(duì)150例兒童甲型H1N1流感病例分析，探討兒童甲型H1N1流感臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 觀察對(duì)象

選擇2009年9月15日至2009年10月1日在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩個(gè)甲流病區(qū)收治的18歲(含18歲)以下住院的甲型H1N1流感兒童患者，除外5歲以下高危病例及重癥病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)(出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性)。

1.3 一般資料

150例患兒中男性86例，女性64例，年齡最小6歲，最大18歲，平均11.7歲，住院時(shí)發(fā)病時(shí)間最短1天，最長10天，平均3.67天。

2 發(fā)病表現(xiàn)

150例患兒中發(fā)病時(shí)體溫正常者4例，體溫增高者146例?；純喝朐簳r(shí)體溫最低者35.4℃，最高者39.5℃，平均36.83℃，其中超過37℃者46例?；颊甙l(fā)病最高體溫：最低者37.4℃，最高者41.0℃，平均溫度38.81℃，具體體溫分布見表1。

表1 150例患者發(fā)病最高體溫分布

患兒發(fā)病時(shí)有咳嗽者124例，咽痛68例，確診時(shí)間最短1天，最長9天，平均2.94天。入院時(shí)咳嗽126例，咽痛57例，舌紅128例，淡紅22例，苔薄白68例，苔薄黃或黃膩51例，舌苔白膩31例，所有患者均進(jìn)行一般的血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉檢查。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌酶輕度異常，因住院時(shí)間短，患者無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)且因住院時(shí)間相對(duì)較短，大部分未予復(fù)查，故未予統(tǒng)計(jì)。白細(xì)胞總數(shù)與白細(xì)胞分類見表2。

表2 150例患者外周白細(xì)胞分析

3 治療方法

所有住院患者均根據(jù)住院時(shí)臨床表現(xiàn)予以相應(yīng)治療。如年齡在14歲以上，發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)發(fā)熱患者(體溫較高、臨床癥狀嚴(yán)重者發(fā)病72小時(shí)內(nèi))予以奧司他韋膠囊口服，用量為每次75 mg， 每日2次，療程為5天。同時(shí)配合以下中藥治療：年齡小于14歲或發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽痛不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱犯衛(wèi)型，予以診療方案之疏風(fēng)清熱基本方藥(銀花15 g，連翹15 g，桑葉10 g，杭菊花10 g，桔梗10 g，牛蒡子15 g，竹葉6 g，蘆根30 g，薄荷后下3 g，生甘草3 g， 免煎顆粒劑，每日1劑)；如發(fā)熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)，證屬熱毒襲肺型，予以診療方案之清肺解毒基本方藥(炙麻黃3 g，杏仁10 g，生甘草10 g，生石膏先煎30 g，知母10 g，浙貝母10 g，桔梗15 g ，黃芩15 g，柴胡15 g，免煎顆粒劑，每日1劑)；如住院時(shí)體溫正常，仍咽部疼痛不適，咳嗽、咳痰，屬于風(fēng)熱犯肺，余邪未盡者，予以自擬“利咽止咳”顆粒劑(桑葉10 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，射干10 g，黃芩10 g，紫苑10 g，款冬花10 g，百部10 g，浙貝母12 g，蘆根15 g，沙參15 g，生甘草6 g，免煎顆粒劑，每日1劑)。如咳嗽嚴(yán)重，咳痰色黃，咽痛明顯，咽部充血嚴(yán)重，扁桃體增大，或發(fā)熱超過3天以上，考慮合并細(xì)菌或不典型病原菌感染者予以頭孢二代或阿奇霉素等抗生素口服，必要時(shí)予以靜脈輸入。在應(yīng)用中藥的過程中，未發(fā)現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。具體治療情況見表3。

表3 150例患者治療用藥情況

4 病情轉(zhuǎn)歸

發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間最短1天，最長7天，平均2.72天。按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)患者體溫正常3天后予以復(fù)查咽拭子，咽拭子轉(zhuǎn)陰后予以出院，150例患者中出院149例，因心律失?；A(chǔ)疾病轉(zhuǎn)院1例。咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間最短4天，最長18天，平均9.23天。住院時(shí)間最短1天，最長14天，平均6.36天，出院時(shí)平均體溫36.33℃，咳嗽11例，咽痛1例。

5 討論

從以上資料可以看出兒童甲型H1N1流感具有以下特點(diǎn)：(1) 和普通流感一樣發(fā)熱、咳嗽、咽痛為兒童甲型H1N1流感的首發(fā)三大癥狀，中高熱多見，低齡學(xué)童較易發(fā)病，一般2～3天體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀在體溫正常后多延續(xù)數(shù)日，大約發(fā)病6天左右出院時(shí)癥狀基本消失；(2) 血象符合病毒感染規(guī)律，絕大部分白細(xì)胞總數(shù)偏低，中性粒細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例升高，根據(jù)血常規(guī)不僅有利于甲流的診斷，更易于與合并細(xì)菌感染相鑒別；(3) 患者的舌質(zhì)舌苔及臨床表現(xiàn)符合溫?zé)岵★L(fēng)熱病邪特點(diǎn)，以衛(wèi)、氣分病變?yōu)槎啵?4) 中藥治療為兒童甲型H1N1流感的主要方法，主要以清熱解毒、利咽止咳為法則，由于大部分患者住院時(shí)體溫不高，且已經(jīng)超過奧司他韋用藥時(shí)間，故未予西藥抗病毒治療，但是從大部分患者的康復(fù)過程看，中藥可能是兒童甲流更加安全有效的方法。抗生素只有在考慮合并細(xì)菌、不典型病原體感染的情況下個(gè)別應(yīng)用，提示在流感病例中無原則應(yīng)用抗生素對(duì)治療無益；(5) 咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間偏長可能是與患者住院時(shí)間偏晚有關(guān)，由于衛(wèi)生部第三版甲型H1N1流感診療規(guī)范已經(jīng)不再要求出院患者必須進(jìn)行咽拭子檢查，因此本150例患者咽拭子結(jié)果對(duì)甲流治療及防控仍具有非常重要的指導(dǎo)意義。目前甲型H1N1流感防控的重點(diǎn)是重癥、危重癥患者，兒童甲流患者雖然大部分都屬于輕癥患者，但是在重視兒童流感防控的同時(shí)應(yīng)特別加強(qiáng)重癥患者的發(fā)現(xiàn)與治療。