慢性皮膚潰瘍的中醫(yī)診治

慢性皮膚潰瘍是外科臨床常見病、多發(fā)病，具有病因復(fù)雜、病程長，反復(fù)發(fā)作，愈后又極易復(fù)發(fā)，少數(shù)尚有癌變可能等特點(diǎn)，是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題。西醫(yī)學(xué)治療首先重視慢性皮膚潰瘍的病因治療，如控制糖尿病、改善血液循環(huán)等，其次多集中在防止創(chuàng)面感染和對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，如抗感染、外科清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、多種敷料和創(chuàng)面覆蓋物、外用生長因子等治療措施上，總體臨床療效不理想[1-3]，并存在治療時(shí)未全面考慮不同階段局部創(chuàng)面達(dá)到愈合的實(shí)際需求和條件的微環(huán)境，對不同局部創(chuàng)面缺乏適宜、積極的干預(yù)措施，或處理手段單一，對創(chuàng)面的用藥“從一而終”；或多次清創(chuàng)，導(dǎo)致創(chuàng)面難于愈合等治療瓶頸。由于慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面受許多因素(病因、病程、既往治療方式或方法、潰瘍分布等)的影響，很難找到與治療創(chuàng)面相同的對照，故西醫(yī)學(xué)治療多以患者自身治療前后創(chuàng)面情況的變化進(jìn)行對照[4]。中醫(yī)采用分期辨證論治，全身整體治療與局部外治相結(jié)合，在加速創(chuàng)面愈合同時(shí)，減少了瘢痕形成，從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

1 病因病機(jī)與辨證分型

慢性皮膚潰瘍的病因極為復(fù)雜，在西方發(fā)達(dá)國家主要是糖尿病、下肢血管性疾病和長期臥床壓迫所致。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院對675例慢性皮膚潰瘍的住院患者作了調(diào)查，其中感染性潰瘍201例，占29.78%,下肢靜脈性潰瘍91例，占11.90%,下肢動脈性潰瘍76例，占11.23%，復(fù)雜性竇瘺79例，占11.70%,創(chuàng)傷(局部外傷或手術(shù))或創(chuàng)傷合并感染者73例，占10.81%，糖尿病性潰瘍41例，占6.07%，骨髓炎25例，占3.70%，壓迫性潰瘍9例，占1.33%。并對675例患者中407例進(jìn)行了局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本呈陽性者348例(85.50%)。其中混合感染者22例。常見菌種為金黃色葡萄球菌(125例)、溶血葡萄球菌(39例)、表皮葡萄球菌(34例)、變形桿菌(30例)、鏈球菌(23例)、大腸埃希菌(18例)、G+桿菌(15例)、肺炎克雷伯氏菌(11例)、耐藥性金黃色葡萄球菌(7例)、銅綠假單孢菌(3例)、霉菌(4例)、其余(糞腸球菌、奈瑟氏雙球菌、熒光假單孢菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽假単孢菌、聚團(tuán)腸桿菌等)50例。

慢性皮膚潰瘍的病機(jī)演變?yōu)椤耙蛱摳行?風(fēng)、濕、熱、毒)，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的變化，病機(jī)特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，正虛血瘀為其本，濕熱毒蘊(yùn)為其標(biāo)。

中醫(yī)辨證一般分為以下幾型：

濕熱毒蘊(yùn)證：多見于皮膚潰瘍的炎癥急性發(fā)作期。局部癢痛兼作，瘡面腐肉較多，膿水浸淫，或穢臭難聞，瘡周皮膚漫腫灼熱?？砂閻汉l(fā)熱，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。

濕熱瘀阻證：多見于皮膚潰瘍的炎癥緩解期。局部破潰，瘡面腐肉未脫，膿水淋漓。可伴口干，口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。

正虛血瘀證：多見于皮膚潰瘍的肉芽組織增生期及組織重建階段。瘡面腐肉已盡，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀，新肌難生或不生。可伴神疲乏力。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。

2 治療方法

總的原則為辨病與辨證相結(jié)合，整體與局部辨證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 濕熱毒蘊(yùn)證 治宜清熱利濕解毒，以“清”為主。方用三妙丸、五味消毒飲加減。常用藥如蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、萆薢、蛇舌草、鹿含草、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、生黃芪、皂角刺、生甘草。加減：局部焮紅灼熱較甚，加生地黃、牡丹皮、金銀花；局部腫脹較甚，加車前子、澤瀉；膿性分泌物多，氣味穢臭，加茵陳、虎杖、土茯苓；瘡周滋水淋漓，或伴水皰、濕疹，加苦參、白鮮皮；大便秘結(jié)者加生大黃。

2.1.2 濕熱瘀阻證 治宜清熱利濕，化瘀通絡(luò)，以“清”、“通”為主。方用三妙丸、萆薢滲濕湯加減。常用藥如蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、桃仁、葛根、忍冬藤、生黃芪、皂角刺、生甘草。

2.1.3 正虛血瘀證 治宜扶正化瘀，托毒生肌，以“補(bǔ)”、“通”為主。方用補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。常用藥如生黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、桃仁、紅花、地龍、葛根、紅棗。加減：瘡面蒼白無華或淡紅，加白術(shù)、茯苓；瘡面紫暗或青筋怒張，加水蛭；瘡周皮膚發(fā)涼，加熟附子、桂枝；皮膚硬結(jié)者，加三棱、莪術(shù)、白芥子；腫脹明顯者，加益母草、澤蘭、路路通；氣虛明顯者可重用黃芪為60～120 g；血虛明顯者，加雞血藤、熟地黃、白芍藥；陰虛明顯者，加生地黃、玄參、麥冬。

此外，根據(jù)潰瘍色澤辨證用藥，能進(jìn)一步提高臨床療效，縮短療程。瘡面色澤蒼白無華，分泌物稀薄者為氣血虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)，加雞血藤、丹參等養(yǎng)血榮絡(luò)；瘡面色澤紫暗，瘡周皮色黯黑者，或有青筋怒張，為絡(luò)脈瘀阻，加水蛭、地鱉蟲、地龍等蟲類搜剔通絡(luò)；瘡面色澤青暗，膿水清稀，瘡周發(fā)涼的，為陽虛有寒，加附子、肉桂、桂枝等溫陽通絡(luò)；瘡面色暗，局部肉芽水腫，滋水淋漓而不臭，瘡周水腫，多有濕邪，加薏苡仁、赤小豆、澤瀉等利濕消腫；瘡面色暗，滋水淋漓，或上附膿苔，或有臭味，瘡周紅腫灼熱，或伴水皰、濕疹，為濕熱毒邪流注絡(luò)脈，加土茯苓、萆薢、虎杖、金銀花、蛇舌草、半枝蓮、苦參等清熱利濕解毒。并結(jié)合潰瘍發(fā)病部位及潰瘍深淺辨證用藥。發(fā)于頭面頸項(xiàng)，加菊花、白芷；上肢，加桑枝、姜黃；胸腹背部，加柴胡、夏枯草；下肢，加牛膝、獨(dú)活；發(fā)于肌腠，加黃芪、麻黃、吉梗、白芷；發(fā)于肉里，加四君子湯、葛根；發(fā)于血脈，加荊芥、皂角刺；發(fā)于筋脈，加柴胡、麥芽、白芍藥；發(fā)于骨骼：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)。

2.2 外治

2.2.1 祛腐階段 (1)煨膿祛腐：瘡面牢固覆蓋較多黑色、干性壞死組織或焦痂，宜選用油膏厚敷，或外用清涼油乳劑外敷，促使瘡面基底部暴露，后行蠶食療法清除。(2)提膿祛腐：在膿腐多而難去之際，先短期選用八二丹摻布瘡面，外用油膏提膿祛腐；在腐肉將脫盡，膿水已少時(shí)，或局部潰瘍色澤較暗滯，可外摻九一丹，促使腐肉迅速脫落，出現(xiàn)新生肉芽組織。(3)貼敷療法：若局部瘡周紅腫灼熱明顯者，外用金黃膏；若局部瘡周紅腫灼熱不甚或瘡口周圍發(fā)濕疹者，外用青黛膏；若局部皮膚發(fā)涼、瘀暗，外用沖和膏。(4)浸漬療法：若瘡面滲出多者，或瘡面膿色綠黑，膿水較多，稀薄如水，或有氣泡，或腥穢惡臭，用黃連、馬齒莧、土茯苓、土槿皮、明礬、紅花等清熱利濕解毒中藥煎液濕敷或熏洗患處。(5)灌注療法：對瘡緣潛行者，可用清熱利濕解毒中藥煎液灌注。(6)蠶食療法：對瘡面大而深，腐肉組織難以脫落者，在感染控制的基礎(chǔ)上，應(yīng)分期分批逐步修剪清除腐肉，以不出血或稍有出血，無明顯疼痛為度。一般對一些有礙肉芽、上皮生長的組織逐步修除即可，并盡量保護(hù)筋膜及肌腱組織。(7)祛瘀化腐：應(yīng)用活血祛瘀藥物如脈血康膠囊、蝎蜈膠囊等外用，促使腐肉組織加快脫落。

2.2.2 生肌階段 (1)生肌收口：在膿腐已盡，新肌未生之際，可外摻生肌散，外用白玉膏、紅油膏，促進(jìn)新鮮紅潤肉芽組織增生，創(chuàng)緣上皮爬行或形成“皮島”，加速瘡面愈合。(2)煨膿長肉：若瘡面較干性，可用油性制劑如清涼油乳劑、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油蓋貼。(3)浸漬療法：若潰瘍色澤蒼白、暗紅而不鮮潤紅活，新生肉芽及上皮生長緩慢時(shí)，用黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀生肌中藥煎劑濕敷或熏洗。(4)墊棉繃縛：對瘡面腐肉已盡，新肉生長，周圍組織有竇腔者，可用棉墊墊壓空腔處，再予用繃帶加壓纏縛，使患處壓緊，每日換藥1次，促進(jìn)腔壁粘連、閉合。7～10天管腔收口后，繼續(xù)墊棉加壓繃縛10～14天。(5)活血生?。簯?yīng)用活血祛瘀藥物，如脈血康膠囊、、蝎蜈膠囊等外用。此外，可配合墊棉綁縛療法；對發(fā)于下肢者，可配合纏縛療法，或穿合適的彈力襪。

3 討論

3.1 分期辨證，內(nèi)外合治

慢性皮膚潰瘍屬中醫(yī)“潰瘍”、“頑瘡”等范疇。在傳承全國中醫(yī)外科大家顧伯華先生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)證候要素的臨床流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為皮膚潰瘍的發(fā)生、發(fā)展、變化是“因虛感邪(風(fēng)、濕、熱、毒)，邪毒致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”的過程，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的變化，其中“虛”是受邪條件及血瘀傷正的結(jié)果，“邪”既可以是在“虛”的基礎(chǔ)上的外因，又可以是血瘀后的病理產(chǎn)物，“瘀”為虛、邪的病理產(chǎn)物及生腐之源、“腐”、“損”為疾病發(fā)展的必然結(jié)果及轉(zhuǎn)歸。因而“虛”、“瘀”為慢性皮膚潰瘍難以修復(fù)的關(guān)鍵，邪為其標(biāo)，是創(chuàng)面難愈合的重要因素。正虛則無力推動血行，使氣血運(yùn)行稽遲，瘀血內(nèi)生，或停留于局部而為瘀；而氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，可妨礙氣血的運(yùn)行，阻礙氣血生化之機(jī)，以致新血不生，正氣無由恢復(fù)，則正氣耗損益劇，或瘀久可從熱化火，或從寒而凝?！疤摗?、“瘀”二者兩者互為因果，形成惡性病理循環(huán)，使瘡面難以得到精氣津血的濡養(yǎng)滋潤，修復(fù)不能進(jìn)行，如此，膿腐不盡，新肌不生，瘡面久不愈合。因而“虛”、“瘀”、“邪”是慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面難愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療當(dāng)以補(bǔ)虛化瘀、解毒祛邪為大法, 通過去除“虛”、“瘀”、“邪”關(guān)鍵因素，促進(jìn)腐去肌生，肌平皮長。結(jié)合《醫(yī)林改錯(cuò)》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無力，必停留而瘀”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“因氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯”等中醫(yī)藥理論，確立益氣化瘀治療法則，形成益氣化瘀為主內(nèi)外合治慢性皮膚潰瘍的綜合方案。

臨證當(dāng)以“益氣化瘀”貫穿慢性皮膚潰瘍治療始終，然當(dāng)分清虛、邪、瘀的性質(zhì)、輕重和主次等，在疾病不同階段應(yīng)有所側(cè)重；并根據(jù)《理瀹駢文》所說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”在同一治療原則指導(dǎo)下，適時(shí)應(yīng)用內(nèi)治、外治法。通過內(nèi)治，以調(diào)節(jié)整體而達(dá)改善局部的目的；通過外治，藥力直接作用于局部而達(dá)改善局部的目的。濕熱毒蘊(yùn)證和濕熱瘀阻證，選用清熱解毒利濕化瘀通絡(luò)的中藥內(nèi)服外敷，外用升丹制劑拔毒提膿化腐,或祛瘀化腐中藥，以祛除局部氣血的凝滯，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)正氣的正常運(yùn)行，促使局部化腐排膿，托毒外出，從而清除阻礙創(chuàng)面修復(fù)的腐，并為生肌創(chuàng)造條件；正虛血瘀證，選用益氣健脾活血通絡(luò)生肌的中藥內(nèi)服外敷，外用生肌散等摻藥生肌長皮，或活血生肌中藥外用，以使絡(luò)脈暢通，血能載氣，血流則氣行，氣血運(yùn)行通暢，精氣津液隨氣血運(yùn)行致患部，滋潤濡養(yǎng)皮肉筋骨，化生新肌，修復(fù)組織缺損，促使創(chuàng)面愈合。如此，整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合，通過多個(gè)途徑主動創(chuàng)造在不同階段局部創(chuàng)面達(dá)到愈合的實(shí)際需求和條件的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2 局部辨證，動態(tài)運(yùn)用祛瘀化腐補(bǔ)虛活血生肌外治法

“外科之法，最重外治”。慢性皮膚潰瘍位置表淺，局部用藥可使藥力直達(dá)病所，故局部用藥成為主要的治療方法。外治法適時(shí)運(yùn)用對慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合有極為重要的作用。中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)總結(jié)出“提膿祛腐”、“腐脫生肌”、“煨膿長肉”等皮膚潰瘍的愈合規(guī)律[5-7]，當(dāng)代李竟教授倡導(dǎo)“去腐生肌”[8]，唐漢鈞教授倡導(dǎo)“補(bǔ)虛祛瘀生肌”[9]，在臨床均取得顯著療效。瘡面愈合是一個(gè)序貫、連續(xù)、綜合的過程，臨證必須注重并細(xì)化瘡面的局部辨證。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·癰疽》：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，《外科正宗》：“膿出方自腐脫，腐脫方自生肌，肌生方自收斂，收斂方自瘡平”，《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》：“在凡瘡毒已平，膿水來少，開爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無其遮護(hù)，風(fēng)冷難以抵當(dāng)，故將太乙膏貼之則煨膿長肉……”確定祛腐化瘀補(bǔ)虛活血生肌煨膿法外治法。當(dāng)在全身辨證論治調(diào)節(jié)整體以改善局部的同時(shí)，細(xì)化創(chuàng)面的局部辨證，根據(jù)腐肉組織多少及脫落難易，潰瘍色澤，上皮組織多少，瘡面膿液的形質(zhì)、色澤、氣味以及量的多少，瘡周組織紅腫熱痛等疾病不同階段局部瘡面的特點(diǎn)，辨證動態(tài)選用外治法。在創(chuàng)面愈合早期祛腐階段(炎癥期)，根據(jù)創(chuàng)面膿腐之多少，腐脫之難易，予提膿祛腐拔毒蝕管之升丹制劑外用及清熱利濕解毒中藥煎劑濕敷或熏洗，外敷清熱解毒消腫的膏藥為主，配合擴(kuò)創(chuàng)、蠶食等療法；在創(chuàng)面愈合后期生肌階段(肉芽組織增生期及組織重建階段)，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長及創(chuàng)周上皮爬生的情況，予生肌長皮的生肌散等外用及益氣養(yǎng)榮、祛瘀生肌法中藥煎劑濕敷或濕敷，外敷補(bǔ)虛活血生肌之膏藥為主，配合熱烘療法、墊棉、纏縛療法等療法。

3.3 注重活血祛瘀法藥物在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

慢性難愈性皮膚潰瘍病機(jī)特點(diǎn)是“因虛感邪(風(fēng)、濕、熱、毒)，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”，其中“瘀”為虛、邪的病理產(chǎn)物及生腐之源，為潰瘍瘡面難愈合關(guān)鍵。氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，則可妨礙氣血運(yùn)行，阻礙氣血生化之機(jī)，以致新血不生，正氣無由恢復(fù)，使瘡面難以得到精氣津血的濡養(yǎng)滋潤，新肌不能生長；瘀久化火，致使熱盛肉腐，血肉腐敗，則液化成膿。如此，膿腐不盡，新肌不生，瘡面久不愈合。因此，只有局部潰瘍瘡面氣血運(yùn)行正常，經(jīng)絡(luò)疏通，才能恢復(fù)正氣，托毒外出，化腐排膿，生肌斂瘡收口。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·離合真邪論》“此攻邪也，疾出以攻盛血，而復(fù)其真氣”以及《血證論》“去瘀血，即是化腐之法……活血，即是生肌之法”的治療思想，提出“祛瘀化腐”、“活血生肌”的觀點(diǎn)，將脈血康膠囊、蝎蜈膠囊等活血祛瘀的藥物直接外用于局部瘡面，通過活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整局部功能狀態(tài)，恢復(fù)局部氣血正常運(yùn)行的整體環(huán)境，促使毒隨膿泄，邪去而正復(fù)，則腐肉組織逐漸化脫，新肌漸長，瘡面愈合。

3.4 注重煨膿祛腐法、煨膿長肉法的適時(shí)運(yùn)用

外治諸法中尤其注重煨膿濕潤法適時(shí)運(yùn)用。慢性皮膚潰瘍瘡面修復(fù)需要一個(gè)有津液的濕性環(huán)境，津液有滋潤和濡養(yǎng)皮膚肌肉等作用，津液不足，則皮毛、肌肉、骨胳、臟腑失其濡潤之功，一切藥物難以到達(dá)靶組織，瘡面修復(fù)難以進(jìn)行；津液過多而不化，則水濕內(nèi)生，產(chǎn)生各種病理改變，阻礙瘡面修復(fù)進(jìn)行。因此，臨證時(shí)應(yīng)注意保持瘡面濕潤，以主動創(chuàng)造一個(gè)在不同階段適宜局部創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合的條件或微環(huán)境，促進(jìn)瘡面愈合[6]。在祛腐階段，若瘡面牢固覆蓋較多黑色、干性壞死組織或焦痂，宜用油膏厚敷，或油性制劑清涼油乳劑以煨膿祛腐，促使局部瘡面膿液分泌增多，干性壞死組織或焦痂軟化，出現(xiàn)溶解、脫落，促使瘡面基底部暴露；若瘡面滲出液多，創(chuàng)周水腫較明顯，可清熱利濕解毒收斂的中藥煎液濕敷，減少滲液，促進(jìn)新肌生長；在生肌階段，若瘡面滲出液少，呈干性，肉芽組織及上皮組織生長緩慢，換藥時(shí)疼痛較劇，瘡面易再受損傷，宜油性制劑，如復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油等以煨膿長肉。

3.5 重視骨與肌腱創(chuàng)面暴露的處理

潰瘍創(chuàng)面處理中，骨或肌腱裸露創(chuàng)面的處理是臨床上亟待解決的問題，必須重視其創(chuàng)面處理。對沒有明顯壞死的肌腱和骨骼，可在裸露處外用生肌散、云南白藥、紅油膏紗布、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油、康復(fù)新溶液等補(bǔ)虛化瘀生肌的中藥，慎用含汞的祛腐劑；對明顯壞死的肌腱和骨骼，可在失活的組織處外用九一丹、八二丹等提膿化瘀祛腐中藥，應(yīng)用“蠶食療法”逐步清除壞死組織，并注意保留肌腱和骨骼周圍尚未失活的組織，如此，促進(jìn)新生肉芽組織生長，將裸露的骨質(zhì)或肌腱覆蓋，然后續(xù)用補(bǔ)虛化瘀生肌中藥，促進(jìn)新生上皮組織的生長，促使創(chuàng)面完全愈合[10]。

此外，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院對675例患者中407例進(jìn)行了局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 85.50%的創(chuàng)面滲出液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，提示局部創(chuàng)面存在不同種類、不同程度的感染。創(chuàng)面感染是創(chuàng)面難愈合的重要原因之一。針對創(chuàng)面感染的治療，西醫(yī)學(xué)以全身應(yīng)用抗生素為主，也有學(xué)者對創(chuàng)面采用了局部用藥，然而創(chuàng)面細(xì)菌的菌譜及耐藥性隨著抗生素的使用而發(fā)生變化，并且耐藥菌株呈上升趨勢，創(chuàng)面膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果提示抗生素多不敏感或耐藥，應(yīng)用抗生素治療多收效不大，給創(chuàng)面治療增加了難度。中醫(yī)內(nèi)治與外治結(jié)合，能通過多個(gè)途徑創(chuàng)造了一個(gè)不利于細(xì)菌菌群失調(diào)而過度繁殖導(dǎo)致疾病發(fā)生環(huán)境，從而促進(jìn)了瘡面抗感染能力，促進(jìn)創(chuàng)面感染的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，在控制和消除創(chuàng)面感染的同時(shí)，明顯加速慢性難愈性創(chuàng)面的生長愈合[11]。

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