冷高平

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科,南昌 330006)

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活水平的提高,人們對自身的形體美、容貌美的追求越來越高。下頜角肥大在東方民族中是一個比較常見的容貌畸形,常見于青春發(fā)育期后,其特征為方形面容、下頜角突出肥大、下頜平面角平直[1]。采用口內(nèi)徑行下頜骨部分切除術(shù)最大的優(yōu)點是切口隱蔽,避免了面頰部遺留永久性瘢痕。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科2009年9月7日經(jīng)口內(nèi)徑施行下頜角肥大矯正術(shù)患者1例效果滿意,報告如下。

1 病例資料

患者,女,23歲,大學(xué)生,因雙側(cè)下頜角突出、方臉畸形,影響容貌美觀而就診。專科檢查:下面部寬大,呈國字臉型,雙側(cè)下頜角向外下方突出,下面部外側(cè)可觸及突出的下頜角,雙側(cè)對稱。術(shù)前完善各種檢查,術(shù)中嚴密止血,妥善加壓包扎,術(shù)后密切觀察病情,精心護理1周拆線出院,臉部塑形效果佳,患者滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估

了解病史,如有無煙酒嗜好、血常規(guī)、凝血功能、顱面CT平掃并三維骨骼重建等重要檢查結(jié)果及病人心理狀態(tài)等情況,全面檢查、評估、嚴格掌握適應(yīng)證是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.1.2 心理護理

采用口內(nèi)徑路施行下頜骨部分切除術(shù)是本科剛開展的新技術(shù),患者及家屬對此缺乏了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮心理,既擔心不能耐受手術(shù)又擔心手術(shù)效果,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)目的、意義、簡要步驟及預(yù)期效果,說明術(shù)后注意事項及配合要點,增強患者信心,消除緊張情緒,良好的心理護理是保證手術(shù)順利的重要條件。

2.1.3 患者準備

術(shù)前用安爾碘溶液漱口,4次?d-1,每次含漱3～5 min,保持口腔清潔,術(shù)前禁食 12 h、禁水4 h,常規(guī)抽血交叉、備血。

2.1.4 簽署知情同意書

術(shù)前應(yīng)履行告知義務(wù),向患者講明術(shù)前及術(shù)后注意事項及配合要點,告知術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況(如面動脈、下頜后靜脈出血、面神經(jīng)下頜緣支損傷等)、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及相應(yīng)的措施,患者本著知情同意的原則愿意共同承擔風險,醫(yī)患雙方共同簽署知情同意書。

2.2 術(shù)后護理

手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進行,因手術(shù)野暴露不足。難以嚴密止血而出現(xiàn)血腫,術(shù)后嚴密觀察病情和精心護理有利于患者的早日康復(fù)。

2.2.1 體位

患者未完全清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管,并注意保持呼吸道通暢,及時清除口腔內(nèi)分泌物。麻醉清醒6 h后取頭高臥位或半臥位,有利于口腔分泌物的排出和減輕頭面部的腫脹,促進創(chuàng)口愈合。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測

按全身麻醉術(shù)后常規(guī)護理。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸、血壓等變化,每30分鐘至 1小時監(jiān)測1次,直至平穩(wěn)。喉頭水腫、出血、加壓包扎等會不同程度地影響肺通氣量,所以要特別注意呼吸的變化,應(yīng)持續(xù)吸氧10～12 h,氧流量3 L?min-1。

2.2.3 負壓引流裝置的護理

保持負壓引流通暢是清除積血和積液、減輕手術(shù)創(chuàng)面水腫、消滅無效腔、預(yù)防傷口感染的重要措施,因此要密切觀察負壓引流是否通暢,引流管是否折疊,扭曲或脫出;引流管裝置是否保持負壓狀態(tài),同時注意觀察引流液的量、顏色、性狀,如引流量劇增、顏色鮮紅,提示有活動性出血,應(yīng)通知醫(yī)生緊急手術(shù)探查。因患者口腔內(nèi)放置2根引流管,可改用非語言性交流,如手語、文字,讓患者時刻感受到醫(yī)護人員的關(guān)心與鼓勵。

2.2.4 保持口腔清潔

術(shù)后第1天開始進行口腔護理,4次?d-1。先用生理鹽水棉球濕潤口唇,使患者感覺舒適,然后用棉簽蘸安爾碘溶液輕輕擦洗,順序為口腔前庭、對側(cè)切口、同側(cè)切口、口腔內(nèi)各牙面、舌、舌下、上顎。有切口部位一定要橫向擦拭,避免戳碰切口[2]。術(shù)后3～10 d用安爾碘溶液漱口,4次/d,每次漱口時溶液在口腔內(nèi)保留2～3 min后吐出。每次進食后喝少量溫開水以保持口腔清潔。

2.2.5 飲食的護理

全身麻醉清醒6 h后無惡心、嘔吐者可給予少量溫開水或流質(zhì)。本組患者術(shù)后精神差,嘔吐咖啡樣液體3次,量約50 mL,外加傷口疼痛不愿進食,為了促進傷口愈合,要特別重視食物的調(diào)制,給予患者合理飲食指導(dǎo),多食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)飲食,如烏魚湯、肉餅湯、排骨湯、鮮果汁等;根據(jù)個人的飲食嗜好經(jīng)常更換品種,不宜過熱,以減少疼痛及出血,少量多餐;術(shù)后第4天進半流質(zhì)飲食,如蛋羹,小米粥等;10 d后進軟食。

2.2.6 對癥護理

患者嘔吐時協(xié)助更換臥位,輕拍背部,嘔吐后及時清理污穢,用生理鹽水棉球輕輕擦洗口腔,向患者及家屬解釋嘔吐是麻醉后的正常反應(yīng),咖啡樣液是術(shù)后出血流入消化道,并不是消化道出血,減輕患者的心理負擔。本組患者術(shù)后排尿困難,囑其精神放松,閉目養(yǎng)神,想象瀑布的聲音,給予腹部濕熱敷和按摩,半小時后順利解出小便。

2.2.7 出院指導(dǎo)

術(shù)后1周拆線,創(chuàng)口甲級愈合。臉部塑形輪廓佳,患者滿意出院,囑其出院后繼續(xù)保持口腔清潔,每次進食后漱口,飲食以軟食為主,禁止進食過硬食物,避免過度咀嚼,同時禁煙酒及辛辣刺激性食物。適當運動,注意保護術(shù)區(qū),避免擠壓碰撞手術(shù)部位,盡量不要張大嘴、放聲高歌。使用彈力面罩或頜頸托3～5個月,使肌肉緊貼骨骼,有利于創(chuàng)口愈合及臉部塑形。術(shù)后1、3、6個月定期到醫(yī)院復(fù)查拍照,有異常情況隨時就診。

3 體會

采用口內(nèi)徑施行下頜骨部分切除術(shù)來矯正下頜角肥大塑形效果佳,皮膚不遺留瘢痕,但對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)也提出了更高的要求。此術(shù)式要求醫(yī)生對頭面部的骨骼血管神經(jīng)肌肉的解剖位置、走向、起止點等了如指掌,術(shù)前認真設(shè)計,術(shù)中嚴密止血,術(shù)后妥善包扎固定等。同時術(shù)前充分的準備,對患者實行精心護理,尤其要搞好患者的口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔。因口腔是細菌侵人人體的主要途徑之一,機體抗病能力減弱時,加上口腔適宜的溫度、濕度及積存的食物殘渣等即成為細菌的培養(yǎng)地?？趦?nèi)切口破壞了口內(nèi)黏膜完整的機械屏障,影響了唾液的正常分泌,改變了口腔內(nèi)的正常pH值,降低了口腔本身的自潔作用[3]。做好口腔護理,保持口腔清潔,可減少口內(nèi)致病菌,降低口腔異味,促進傷口愈合,同時也要求護理人員掌握相關(guān)的理論知識,具有高度的責任心和敏銳的觀察力。

[1]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:553.

[2]申順英.顱頜面整形外科口內(nèi)入路切口的護理[J].中華護理雜志,2008,43(11):1001-1002.

[3]盧省花.基礎(chǔ)護理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:73.