鄭希軍,魏洪武,黃嬌嬌

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科,南昌330003)

下頜牙大部缺失后由于下頜牙槽嵴的解剖特點,義齒固位力較差,導(dǎo)致患者對義齒適應(yīng)期長,功能差。磁性精密附著體可為固位不良的義齒提供良好的固位力,顯著縮短患者戴用覆蓋義齒的適應(yīng)期,保護(hù)了基牙。此類義齒近幾年來受到國內(nèi)修復(fù)學(xué)者的高度重視,并得到臨床應(yīng)用和較大發(fā)展。作為義齒修復(fù)的一種固位形式,較好地解決了義齒美觀、固位、穩(wěn)定和咀嚼功能的問題,牙合力傳導(dǎo)分布趨向合理,減少了對基牙的損傷,因而具有保護(hù)基牙的作用。筆者自2008年1月至2009年6月應(yīng)用磁性精密附著體修復(fù)下半口,取得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例下頜牙大部缺失患者中男6例,女4例,年齡62～77歲。下頜僅余留單側(cè)下頜尖牙2例,下頜僅余留雙側(cè)下頜尖牙6例,下頜僅余留雙側(cè)尖牙及右下側(cè)切牙2例?；颊呔研谐Ｒ?guī)活動義齒修復(fù),下頜磨牙區(qū)牙槽嵴低平,下頜修復(fù)義齒固位力差影響咀嚼功能及發(fā)音。10例患者余留牙牙周健康狀況良好,牙根的有效根長大于8 mm[1],殘冠殘根及健康牙均已經(jīng)過完善的根管治療并截去牙冠,選擇鑄接式釘帽狀銜鐵,其固位力選擇400～600 g,皆為首次磁性精密附著體修復(fù)。

1.2 修復(fù)方法

磁性精密附著體基牙的預(yù)備方法基本同樁核基牙預(yù)備,保證根尖不少于4 mm的根尖封閉區(qū),樁在骨內(nèi)的長度大于4 mm,樁的直徑在1/4～1/3根徑范圍內(nèi)。牙體制備后,選擇大小合適的托盤,用硅橡膠取模,用超硬石膏灌制石膏模型并送技工室制作鑄接式釘帽狀銜鐵,待鑄接式釘帽狀銜鐵完成,臨床上常規(guī)隔濕、消毒、吹干后,直接用玻璃離子水門汀黏固釘帽狀銜鐵。將閉路磁體及緩沖墊片吸附于釘帽狀銜鐵上,常規(guī)制取功能性印模,上牙合架制作義齒。調(diào)牙合,檢查咬合是否有早接觸點或接觸不良、前伸與側(cè)向咬合有無干擾。義齒試戴合適后,基托中預(yù)留的磁體窩的舌側(cè)基托上開一直徑2～3 mm的小孔。將閉路磁體與緩沖墊片準(zhǔn)確吸附于釘帽狀銜鐵上,調(diào)少許自凝塑料置于義齒基托的各磁體窩中,戴上義齒,囑患者作正中咬合,待自凝塑料結(jié)固,即將磁體牢固地固定于義齒中,打磨拋光義齒,完成修復(fù)。注意檢查附著體位置是否正確,附著體的底部與黏膜是否有壓迫或間隙。

2 結(jié)果

經(jīng)6～18個月隨訪,10例患者均對義齒的美觀性、固位、咀嚼及發(fā)音情況表示滿意,特別是較原有義齒相比固位力大為改觀。對基牙進(jìn)行檢查,無扣痛、無松動,X線檢查未見支持組織明顯改變。

3 典型病例

患者,女,67歲。2009年6月因牙列缺失數(shù)年要求修復(fù)?；颊呓鼛啄暝啻涡腥诹x齒修復(fù),上頜牙固位尚可,但下頜牙固位力差,不能正常行使咀嚼功能,影響發(fā)音,下頜義齒因固位差基本上不戴。臨床檢查:上頜牙列缺失,下頜牙僅余留,磨牙區(qū)牙槽嵴低平、縮窄,殘根無松動、無叩痛,牙齦略有萎縮,牙齦無紅腫。該牙X線牙片示根尖區(qū)無陰影,用擴(kuò)大針置入根管內(nèi)并結(jié)合X線牙片測得有效根長約為12 mm。治療計劃:擬行根管治療后作為基牙植入磁性附著體銜鐵,用該基牙提供固位和支持修復(fù)下半口牙缺失。治療過程:行根管治療后攝牙片示根充良好,然后,行樁核基牙制備深約7 mm,用硅橡膠取模后,送技工室制作鑄接式釘帽狀銜鐵,完成后口內(nèi)試戴合適并黏固。選取合適的托盤,取上下頜功能性印模,按全口牙缺失常規(guī)步驟制作全口義齒,待全口義齒試戴完成后,在義齒基托預(yù)留的舌側(cè)位置開直徑3 mm大小小孔,將磁體準(zhǔn)確吸附于釘帽狀銜鐵上,將調(diào)好的自凝塑料置于義齒基托的磁體窩中,戴上義齒要求患者正中咬合,待自凝塑料硬固后,打磨、拋光義齒。完成修復(fù)?；颊叽餮?周后復(fù)診,因局部壓痛調(diào)整基托邊緣,戴牙后1、3、6個月回訪,患者對義齒的美觀性、舒適性、固位、咀嚼及發(fā)音情況表示滿意。咀嚼功能良好,X線顯示根周無陰影。臨床檢查無松動,牙齦無紅腫,無萎縮,無叩痛。

4 討論

種植義齒因費用高、手術(shù)有痛苦、治療時間長和嚴(yán)格適應(yīng)證的選擇而無法滿足大部分患者的要求。固定義齒因受缺牙狀況、基牙條件等的限制,適應(yīng)證較窄,不能用于多個牙游離端缺失的修復(fù)。臨床采用傳統(tǒng)的可摘局部義齒予以修復(fù)后,往往在美觀性、舒適性以及固位等方面存在不足,而且易造成基牙松動、脫落。本文中10例患者均已行常規(guī)活動義齒修復(fù),下頜磨牙區(qū)牙槽嵴低平、縮窄,下頜修復(fù)義齒固位力差影響咀嚼功能及發(fā)音,多數(shù)患者多次修復(fù)均不滿意。附著體可摘局部義齒[2]是由附著體提供固位的可摘局部義齒。本組采用的磁性精密附著體義齒兼有固定義齒和常規(guī)可摘局部義齒的特點,設(shè)計較靈活,用于修復(fù)保有部分健康基牙但缺失區(qū)的牙槽嵴低平造成固位不良的牙列缺損有諸多優(yōu)越性。磁性精密附著體可為義齒提供良好的固位力,顯著縮短患者戴用覆蓋義齒的適應(yīng)期,且可以有效地平衡義齒在咀嚼過程中受到的三維咀嚼力,保護(hù)基牙。磁性精密附著體的制作取得患者的理解和配合對修復(fù)成功很重要,修復(fù)前應(yīng)了解患者的心理狀況、要求,與患者討論修復(fù)計劃、修復(fù)費用、預(yù)計修復(fù)效果等,取得患者的理解和配合。對于下頜牙大部缺失后磨牙區(qū)牙槽嵴喪失過多的患者,普通活動義齒修復(fù)后義齒固位力較差,導(dǎo)致患者對義齒適應(yīng)期長,功能差。本研究結(jié)果顯示,磁性精密附著體修復(fù)是一種較為合理、臨床效果確切的修復(fù)系統(tǒng);磁性精密附著體較好地增加了固位力,達(dá)到了修復(fù)效果,滿足了患者的需求。相對于傳統(tǒng)可摘局部義齒存在的美觀性、舒適性、固位性能等方面有了很大的完善,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:389.

[2] 鄭元俐,董弘斌,錢瓊.三種精密附著體的臨床應(yīng)用評價[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2001,10(4):313-315.