勒不住韁繩的野馬
——剖腹產(chǎn)

世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告顯示，我國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達46%。近年來，剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高越來越為各方關(guān)注，腹部的一道疤痕，實際上已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。

剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高是全球面臨的挑戰(zhàn)

世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)80年代就提出了將剖腹產(chǎn)率控制在15%以下的目標(biāo)。我國在上世紀(jì)70年代前剖腹產(chǎn)率僅為5%～10%，80年代快速上升至30%～40%，90年代上升更為明顯，幾乎達到了40%～60%。當(dāng)前大部分城市里，醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率大都在40%以上，有些醫(yī)院甚至已超過60%。

我國剖腹產(chǎn)率逐年上升、居高不下的原因無非有以下幾方面：一是高齡產(chǎn)婦增多，加上孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo)，孕婦怕出意外而主動選擇或不得不進行剖腹產(chǎn)；二是許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū)，有人認為剖腹產(chǎn)的孩子更健康、更聰明、更安全，甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會影響形體；三是有些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，只要孕婦稍有異常，就采取剖腹產(chǎn)，還有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，不論孕婦是否有剖腹產(chǎn)指征都進行剖腹產(chǎn)手術(shù)；四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖腹產(chǎn)的孕婦逐年增多。

北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠表示，現(xiàn)在無適應(yīng)癥的情況下，盲目進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況太多了，有些地方甚至達到70%～80%，這是不正常的。

剖腹產(chǎn)的危害不容忽視

剖腹產(chǎn)本是應(yīng)對難產(chǎn)的一種醫(yī)學(xué)手段，不能代替自然的陰道分娩。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)時，并不清楚這種生產(chǎn)方式的危害。另一方面，社會輿論雖然一直反對剖腹產(chǎn)率持續(xù)升高，但對高剖腹產(chǎn)率潛在危害的宣傳卻存在不準(zhǔn)確和危言聳聽的現(xiàn)象。

有資料顯示，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率為正常分娩產(chǎn)婦的10倍至20倍，死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。魏麗惠向記者介紹，剖腹產(chǎn)導(dǎo)致的子宮瘢痕妊娠越來越多，嚴(yán)重的還會大出血甚至造成子宮切除。

一位擅長治療不孕不育的中醫(yī)專家曾告訴本刊記者，到2050年，一半中國女人將無法自然生產(chǎn)。翻閱資料不難發(fā)現(xiàn)，一段時間以來，媒體上的這類聲音不絕于耳，把居高不下的剖腹產(chǎn)率說成是洪水猛獸，能改變一代人的生理狀況——“今天的高剖腹產(chǎn)率會使明天的中國女人都不會生孩子?！睂Υ?，魏麗惠表示，這樣的說法沒有依據(jù)。順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)是兩種生產(chǎn)方式，理論上是在順產(chǎn)困難的時候才采取剖腹產(chǎn)，沒有證據(jù)表明高剖腹產(chǎn)率會導(dǎo)致下一代人無法自然生產(chǎn)。

魏麗惠還告訴記者，順產(chǎn)的胎兒經(jīng)過母親產(chǎn)道，是一個擠壓成熟的過程，對孩子的成熟和母親的產(chǎn)后恢復(fù)都是必要的過程。沒有經(jīng)過母親產(chǎn)道的孩子在協(xié)調(diào)能力、平衡能力等方面會不如順產(chǎn)的孩子。這方面雖然沒有具體的對比數(shù)字，但是以魏麗惠多年的婦產(chǎn)科經(jīng)驗來看，的確如是。

面對剖腹產(chǎn)率的逐年上升，出于對母嬰健康的考慮，很多醫(yī)學(xué)專家呼吁：剖腹產(chǎn)之風(fēng)不可瘋長，婦產(chǎn)科醫(yī)生要慎拿起剖腹產(chǎn)這把手術(shù)刀。同時專家也提醒產(chǎn)婦：不要相信沒有科學(xué)根據(jù)的荒謬說法。懷孕、生產(chǎn)是順其自然的事，是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)由醫(yī)生來決定，產(chǎn)婦及家屬不可越俎代庖，自作主張。

行政干預(yù)難以奏效

山東省煙臺市衛(wèi)生部門近日要求下屬各級醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)手術(shù)，爭取年內(nèi)將剖腹產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)。這一做法一經(jīng)公布便引起了各方爭議。

實際上，居高不下的剖腹產(chǎn)率早就引起了官方的重視，很多地方都為降低剖腹產(chǎn)率而采取了措施。比如，天津市社保中心將生育保險中順產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的1800元提高到3000元；上海市試行“產(chǎn)科一貫制”，增強醫(yī)患雙方的信任度；部分省份還對農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩進行補助。此外，一些省份還對降低剖腹產(chǎn)率下達硬性指標(biāo)，個別地方甚至放言，如果不達標(biāo)將取消產(chǎn)科。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院或者婦產(chǎn)科醫(yī)生對此不甚認同，社會上對此也有所爭論。魏麗惠表示，行政部門出臺的這種規(guī)定，最主要的內(nèi)容應(yīng)該是要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥，如果以行政命令壓給醫(yī)院，而不是廣泛地向民眾宣傳，會適得其反，最后導(dǎo)致醫(yī)院的壓力更大，產(chǎn)科醫(yī)生夾在病人要求和行政命令之間會很難做。

有學(xué)者認為，主管部門的意見僅僅是停留在指導(dǎo)意義上，都是來自于模模糊糊的一種理想化東西，僅靠行政上去給它設(shè)一個指標(biāo)，是不能夠改變一個社會上主流趨勢的。

魏麗惠告訴記者，北京目前雖然沒有這樣的硬性規(guī)定，但是一直以來各方也都在努力，如通過廣泛宣傳降低居高不下的剖腹產(chǎn)率。

她表示，在目前的情況下要限制盲目的剖腹產(chǎn)：第一，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該抓緊對醫(yī)療質(zhì)量進行管理；第二，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；第三，社會輿論要支持降低剖腹產(chǎn)率，要讓群眾提高對剖腹產(chǎn)利弊的正確認識。