王 程

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院普外科,江蘇常州,213001)

銳性上消化道異物在應(yīng)用胃鏡治療時常會發(fā)生再損傷,引起上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥[1]。本院自1996年起在胃鏡下經(jīng)ST-E1管取上消化道銳性異物12例,效果確切,無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組12例中,男 11例,女1例,年齡 18～62歲。其中誤服雙刃刀片5例,單刃刀片3例,多枚二極管2例,玻璃碎片1例,膠囊外包裝硬塑料片1例。伴有上消化道出血者6例。其中1例術(shù)前出現(xiàn)失血性休克。

應(yīng)用OLYMPUS EVIS-240型電子胃鏡,OLYMPUS ST-E1管,異物鉗,取石網(wǎng)籃等。常規(guī)術(shù)前肌注度冷丁、安定,利多卡因膠漿表面麻醉。先行胃鏡檢查,明確異物在上消化道的位置、數(shù)量、種類、直徑。拔出胃鏡,將 ST-E1管表面擦涂石蠟油,套至胃鏡上,而后插鏡。循胃鏡插入ST-E1管。在插管過程中應(yīng)緩慢,旋轉(zhuǎn)進入。如異物在食道,ST-E1管只需插至異物上方即可。如異物進入胃腔,ST-E1管應(yīng)插至賁門下方,而后插入取異物器械。夾住異物后從ST-E1管拔出胃鏡。如異物直徑較大,在咽喉部取出有困難時,可將胃鏡退至ST-E1管內(nèi),而后將ST-E1管連胃鏡一起拔出。

本組12例患者均經(jīng)上述方法取出異物。術(shù)后未發(fā)生上消化道活動性出血,穿孔等并發(fā)癥。

2 討 論

誤服銳性異物,經(jīng)胃鏡常規(guī)取出有一定難度[2]。本組患者采用胃鏡下經(jīng)ST-E1管取銳性異物,較好地避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生[3]。STE1管原應(yīng)用于食管靜脈曲張破裂出血的硬化治療,外徑20 cm,內(nèi)徑16 cm,表面光滑,有一定彈性,循胃鏡插入較安全。銳性異物經(jīng)ST-E1管取出就不易造成再損傷,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。對于誤服多枚銳性異物的患者,可反復(fù)多次操作,免去多次插鏡之苦。

[1]Mosca S,Manes G,Martino L,et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract:report on a series of 414 adult patients[J].Endoscopy,2001,33:692.

[2]Weissberg D,Refaely Y.Foreign bodies in the esophagus[J].Ann Thorace Surg,2007,84:1854.

[3]王秋生,張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:121.