王祖承

日本九州大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)計劃

王祖承

日本九州大學(xué)是日本著名的重點國立大學(xué)，歷史悠久，創(chuàng)辦于1903年。其中醫(yī)學(xué)院下屬精神病學(xué)教研室則是在1906年開設(shè)的，至今已有100余年歷史。有名的精神科教授（兼精神科主任）依次為榊保三郎、下田光造、中修三、櫻井圖南男、中尾弘之、田代信維以及目前的神庭重信。有關(guān)精神病學(xué)的教學(xué)工作也在不斷發(fā)展著。

1 教師成員概況

精神病學(xué)的教學(xué)成員由幾部分組成。屬于醫(yī)學(xué)院研究生院的有教授1名、副教授1名、助手1名。屬于附屬醫(yī)院的有講師2名、精神科及神經(jīng)科助手5名、康復(fù)部助手1名。其中3名助手兼任醫(yī)學(xué)研究院的講師。另外，派遣到健康科學(xué)中心去的教授1名。

有關(guān)對助手的任命手續(xù)是由教授會通過。對助教和講師的任命手續(xù)則是由“助教、講師委員會”上進(jìn)行業(yè)績考核審查后再經(jīng)教授會通過。

2 其他教學(xué)人員

從事臨床醫(yī)療工作兼作實習(xí)指導(dǎo)的其他教學(xué)人員有8名。

與此同時，設(shè)立了研究生、進(jìn)修生和專修生培養(yǎng)制度。研究生課程為4年，畢業(yè)后即為醫(yī)學(xué)博士。進(jìn)修生的培養(yǎng)則是全日制的。專修生的培養(yǎng)則為每周一次。在教研室里，共有進(jìn)修生、專修生約20名，他們都應(yīng)參與協(xié)助指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作。

3 精神病學(xué)畢業(yè)前后連續(xù)培訓(xùn)的構(gòu)思

目前推廣的醫(yī)學(xué)教育方式，已改變了原來的傳統(tǒng)模式。以往的情況是，即使讀了幾年的醫(yī)學(xué)院，尚不具備醫(yī)師所必要的知識和技能。故而目前的新方案是要求醫(yī)學(xué)生一進(jìn)入醫(yī)學(xué)院讀書，就要接觸實際的醫(yī)學(xué)知識，在臨床實習(xí)前就能掌握基本醫(yī)學(xué)內(nèi)容（如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)）及實際操作技能，其中主要一點是與患者接觸的技巧。對這些方面，還要及時作知識評估（computer based test，CBT）和診療技能及客觀臨床能力評估（objective structured clinical examination，PSCE）。

日本厚生勞動省于2004年4月起實行畢業(yè)后臨床研修制度。這是該國自1968年的醫(yī)師法改正后，廢除了原有的實習(xí)制度，推行了新的精神科畢業(yè)后的必修制度。畢業(yè)后最初一年是研修內(nèi)科、外科、急診科；第二年是精神科、小兒科、婦產(chǎn)科、社區(qū)保健醫(yī)療等各有1個月的研修安排。精神科研修也有1個月。

接著，日本精神神經(jīng)學(xué)會于2005年起提出精神科醫(yī)師的專門培養(yǎng)制度，并指定相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。若在剛畢業(yè)的大學(xué)生中待臨床研修結(jié)束而有志于從事精神科工作的醫(yī)師，則可以在以后的3年內(nèi)參與精神科醫(yī)師培養(yǎng)程序，在結(jié)束時可以取得精神科專門醫(yī)師的資格。

4 畢業(yè)前精神病學(xué)的教學(xué)安排

4.1 大課教學(xué)

醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)安排期限是6年，每年分5個階段進(jìn)行。

在第四學(xué)年中設(shè)置精神病學(xué)課程，與此同時設(shè)置的課程有：受胎、發(fā)育、成長；聽、視、嗅、味覺；內(nèi)分泌代謝；皮膚；感染中毒；精神病學(xué)；過敏、膠原疾??；心身醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)；臨床放射線醫(yī)學(xué)；齒科、口腔、外科學(xué)；醫(yī)學(xué)情報學(xué)；醫(yī)學(xué)綜合。

其中精神病學(xué)的大課共有16課，每次1.5h，共24h。具體內(nèi)容為：精神障礙的診斷與分類；精神衛(wèi)生、精神病學(xué)和法律；精神障礙的癥狀學(xué)；精神分裂癥①；精神分裂癥②；酒中毒、藥物依賴；情感障礙；神經(jīng)癥性障礙；睡眠障礙、器質(zhì)性精神障礙；聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)；青少年精神障礙；老年期精神障礙；精神障礙的藥物治療①；精神障礙的藥物治療②；醫(yī)學(xué)論理學(xué)；考試。

以上大課課程要在1個月內(nèi)集中完成。為提高精神病學(xué)的臨床教學(xué)水平，正在減少大課講座而增加臨床實習(xí)時間。

4.2 臨床實習(xí)

醫(yī)學(xué)院第五年時，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)。醫(yī)學(xué)生以4人為一組，開展床邊實習(xí)，以1個星期為限。在此期間中，主要是體驗精神科醫(yī)療，對1名患者密切接觸，以深刻地理解有關(guān)主要疾病的特點。同時組織醫(yī)學(xué)生參加2次門診診療、病房的病例討論以及講座活動。在最后一天的中午，把他們準(zhǔn)備好的病例報告作為試卷并進(jìn)行口試。

醫(yī)學(xué)院的第六年，開展選擇臨床實習(xí)。由醫(yī)學(xué)生自行選擇到他所希望實習(xí)的科室去實習(xí)，每個月作為一個階段，共4個階段。一般說，選擇精神科的醫(yī)學(xué)生較多，各個階段約有2～4人組成。醫(yī)學(xué)生參加到研修醫(yī)師、醫(yī)生、主治醫(yī)生中去，成為一個小型團(tuán)體，一起活動，從患者的診斷到治療，連續(xù)開展1個月的床邊實習(xí)研修。這時的床邊實習(xí)，是以與患者更深地接觸、對精神疾病更深地理解為好。同時，還要與其他單位的臨床教育部門聯(lián)系，一起參與教學(xué)。這些單位有肥前精神醫(yī)療中心、縣立精神醫(yī)療中心、太宰府病院、九州醫(yī)療中心、九州中央病院、國立小倉病院、別府醫(yī)療中心等。

4.3 臨床實習(xí)時參加相應(yīng)的科室研討會

有關(guān)內(nèi)容有：教研室內(nèi)討論會，每年2次；心和腦的討論（請教師一起參加），不定期；應(yīng)激干預(yù)研究會，每年2次；研究生病例討論會，每月1次；精神科病例討論會，每月1次；精神科病例討論會，每周四，16：00-17：30；晨間病例討論，每周二，8：30-9：30；文獻(xiàn)報告會，每周三，17：30-18：30。

同時，每周要參加教研室內(nèi)各研究組的討論會。具體有：

（1）行為療法病例討論 每周一，18：00-20：00

（2）精神病理研究會 每周一，17：30-19：30

（3）兒童病例討論會 每周二，13：00-14：00

（4）老年病例討論會 每周二，17：00-18：00

（5）分子遺傳研究討論會 每周三，19：00

（6）聯(lián)絡(luò)-會診精神醫(yī)學(xué)研究會 每周四，（醫(yī)師會的會議后）

（7）福岡臨床和腦電圖討論會 第二周的周三，18：30-20：00

（8）神經(jīng)化學(xué)·行為藥理 每周五，18：00-20：00

（9）腦電圖·癲癇病例討論會 每周五，14：00-16：00

（10）臨終關(guān)懷病例討論會（和第一內(nèi)科合作） 隔周星期二，16：00

1 神庭重信.九州大學(xué)精神科-百年的航跡.福岡：福岡印刷株式會社，2006，87-92.

2009-05-14）

（本文編輯：張紅霞）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心 200030。