中西醫(yī)結(jié)合治療股骨上段二次骨折不愈合1例

柴亞起

患者，22歲，一級(jí)士官。于2007-03月進(jìn)行障礙訓(xùn)練時(shí)不慎致使左股骨中上1/3處閉合性骨折，遂行手術(shù)內(nèi)固定。術(shù)后X線顯示：對(duì)位對(duì)線均可，3個(gè)月后已有骨痂生長(zhǎng)，于1年后取出內(nèi)固定鋼板。2008-05患者在一次施工勞動(dòng)中不慎致使患處再次骨折，再次行手術(shù)內(nèi)固定。方法：①抗感染：先鋒霉素Ⅳ 1 g/次，靜脈滴注2次/d，拆線后停用；②切口常規(guī)換藥處理；③當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、白芍、炙甘草、通草、土鱉、地龍各12 g，丹參、桂枝、黃芪、雞血藤各30 g，細(xì)辛4 g，鮮水蛭6條，大棗5粒。水煎服1劑/d。治療7 d，患肢血運(yùn)良好，腫脹疼痛大減。常規(guī)住院治療40 d后回原單位休養(yǎng)。

6個(gè)月后復(fù)查X線見斷骨微縮、斷端間隔增大，無(wú)骨痂生長(zhǎng)。經(jīng)研究分析采用服中藥治療。宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨為治，方選當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、白芍、桂枝、通草、炙甘草各12 g，細(xì)辛3 g，大棗5粒，熟地、骨碎補(bǔ)各30 g，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、杜仲各20 g。1劑/d，水煎服或燉豬骨服。連用30劑后，患肢明顯有力，原方續(xù)服30劑，X線報(bào)告：已見斷端骨痂連接陰影。又服用上方30劑。隨訪1年行X線攝片檢查：骨折已愈。順利折掉內(nèi)固定鋼板。左下肢功能已基本恢復(fù)。

患者受傷后勢(shì)必造成氣血虧虛，氣滯則血瘀，瘀血阻滯，氣血不行，有造成吻合脈管不通的危險(xiǎn)?！安煌▌t痛”，不通則斷肢不榮，“不榮則廢”，即使當(dāng)時(shí)手術(shù)很成功，也可能造成傷肢功能恢復(fù)不理想。當(dāng)歸四逆湯方中：當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血滋陰，養(yǎng)血通脈；炙甘草、芍藥 緩急鎮(zhèn)痛，和營(yíng)通脈；細(xì)辛出表達(dá)里，走臟腑入經(jīng)絡(luò)，止疼痛；細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒、通利血脈，桂枝、通草通利關(guān)節(jié)、舒筋絡(luò)、通血脈；桂枝入肝家而行血分走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營(yíng)衛(wèi)。近賢曹柄章贊其：“通關(guān)遂痹、活絡(luò)、舒筋尤為專功?！薄端幤坊x》則載其有：“能領(lǐng)藥至痛處，以除肌節(jié)間痰瘀血滯”。潤(rùn)養(yǎng)肝血之藥一得桂枝，化陰滯為陽(yáng)和。故重用之。地龍，日本美原恒氏通過(guò)研究：發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)含有一種酶，能溶解血栓并具有免疫抑制作用，其鉆洞之性，有利于使吻合脈管保持通暢。土鱉功能活血化瘀、療傷定痛、破而不峻、能行能和，《長(zhǎng)沙藥解》云：“善化瘀血，最補(bǔ)損傷”。水蛭內(nèi)含水蛭素，能化經(jīng)絡(luò)之瘀。丹參活血化瘀，改善血液循環(huán)，雞血藤補(bǔ)血化瘀，以丹參同用，一溫一涼，一補(bǔ)一開，相反相成，相得益彰；黃芪補(bǔ)血，可增強(qiáng)通血脈的作用，以使氣行則血行。這樣使得吻合的血管通暢，為斷肢的功能恢復(fù)提供了有力的保障。第二次X線攝片：發(fā)現(xiàn)斷端骨痂未生長(zhǎng)，斷骨兩端微縮，間隔增大時(shí)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于肝主藏血、主筋脈，腎主藏精、生髓主骨，肝腎同源，精血互生等理論,在當(dāng)歸四逆湯中加入補(bǔ)腎壯陽(yáng)、生髓的補(bǔ)骨脂；專治跌打骨折的骨碎補(bǔ)；補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的杜仲；補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷，調(diào)血脈的續(xù)斷；以及滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)髓生精之熟地黃，再用豬骨血肉有情之品，以骨補(bǔ)骨。使得肝腎滋、骨痂生、斷骨續(xù)。避免了植骨術(shù)造成的痛苦，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。