陳 靜,李 立

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院柳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西柳州545006)

隨著生殖健康知識的普及,人工流產(chǎn)術(shù)(簡稱人流術(shù))作為終止意外妊娠的一種主要補(bǔ)救措施,其安全性及對婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關(guān)注[1]。宮頸粘連是人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2],其發(fā)生率較低,但近年來隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的增加,其發(fā)生率有增高的趨勢。因此,充分認(rèn)識本病,及時(shí)予以治療,避免誤診和漏診,可避免引起閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性分析柳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)院婦科門診2008年1月至2009年12月收治的200例人流術(shù)后子宮粘連病例的臨床資料,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例,年齡 16～47歲,平均(23±3.7)歲。未產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦108例。其中首次人流術(shù)8例(4%),2次人流術(shù)62例(31%),3次以上人流術(shù)130例(65%)。子宮位置過屈(前屈或后屈)25例,宮頸疾患者164例(82%)。人流術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有性生活的156例,占78%。

1.2 子宮粘連的臨床表現(xiàn)

①患者近期有宮腔手術(shù)史,術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量減少;②周期性下腹墜痛,大多在術(shù)后1個(gè)月后,相當(dāng)于月經(jīng)時(shí)限出現(xiàn)下腹墜痛伴肛門墜脹感,可放射到腰骶部或雙下肢,持續(xù)1周后緩解,約1個(gè)月后再次發(fā)作。③體征:雙合診,子宮增大、壓痛,宮頸舉痛明顯。

1.3 診斷方法

B超檢查示:子宮形體飽滿,宮腔內(nèi)見液性暗區(qū),量多者見液性暗區(qū)漂移;均經(jīng)探針檢查宮腔的方法確診[3]。

1.4 治療方法

采用探查宮腔和擴(kuò)張宮頸的方法進(jìn)行粘連分離?；颊吲趴瞻螂?取截石位,常規(guī)消毒外陰陰道,宮頸鉗鉗持宮頸前唇,探針沿宮腔方向探查宮腔,并適當(dāng)左右移動探針以分離有粘連處,有突破感后,證實(shí)探針進(jìn)入宮腔內(nèi),即有暗紅或陳舊性黏稠血液溢出,量約2～10 mL。進(jìn)入宮腔后,探針在宮腔范圍內(nèi)再次左右方向移動,分離宮頸及宮腔粘連處。若感粘連較致密,適時(shí)應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒和刮匙解決粘連。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器,宮頸粘連者選用T形節(jié)育環(huán),宮腔粘連者選用O型節(jié)育環(huán),并予人工周期治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

200例子宮粘連病例中,宮頸粘連168例,占84%,宮腔粘連(IUA)32例,占16%;有宮頸疾患者164例,占 82%;治療 3個(gè)月后,176例(88%)月經(jīng)正常,無特殊不適;6個(gè)月后,196例(98%)月經(jīng)恢復(fù)正常,無不適;4例(2%)月經(jīng)恢復(fù),但量極少,進(jìn)一步宮腔鏡檢查。

3 討論

3.1 子宮粘連的原因

IUA的患病率有逐年上升的趨勢。1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)和 40%的不孕癥患者均有不同程度的IUA[4]。清宮術(shù)等宮腔操作對子宮的創(chuàng)傷、術(shù)前慢性生殖系統(tǒng)炎癥及術(shù)后感染是引起子宮粘連的主要原因,也可以引起月經(jīng)量的減少[5]。

1) 手術(shù)操作不規(guī)范:人工流產(chǎn)時(shí),術(shù)者過度擴(kuò)張宮頸管或術(shù)時(shí)操作粗暴,吸宮時(shí)負(fù)壓過大,吸刮時(shí)間過長,帶負(fù)壓得吸宮反復(fù)進(jìn)出宮頸管,刮匙或吸管窗面銳利等,均可導(dǎo)致宮頸及子宮內(nèi)膜損傷,破壞基底層,導(dǎo)致粘連。宮頸內(nèi)口是子宮最狹窄的部位,且黏膜較薄,術(shù)時(shí)易致深層受損,受損部位發(fā)生炎性滲出,修復(fù)時(shí)易粘連甚至宮頸瘢痕化。

2) 多次人工流產(chǎn):本組資料中首次人流術(shù)的8例,占4%,3次以上人流術(shù)的 130例,占65%?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)次數(shù)越多,子宮內(nèi)膜損傷越嚴(yán)重,粘連發(fā)生率越高。人工流產(chǎn)間隔時(shí)間短,宮頸及宮頸管黏膜尚未完全修復(fù)而再次受損,刺激宮頸導(dǎo)致結(jié)締組織增生、宮頸彈性減低、宮口變緊,從而增加再次手術(shù)對宮頸的損傷,增加粘連的機(jī)會。

3) 手術(shù)者無菌觀念不強(qiáng):手術(shù)器械消毒不嚴(yán),手術(shù)場所無菌條件不完善,引起術(shù)后感染,促使子宮粘連形成。

4) 術(shù)后過早性生活:本組資料中,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有性生活的156例,占78%。人流術(shù)術(shù)后,子宮及宮頸黏膜未完全修復(fù)而發(fā)生性生活過早,可能導(dǎo)致生殖道逆行感染,增加子宮內(nèi)膜炎發(fā)生,可導(dǎo)致粘連形成。

5) 術(shù)前疾病:本組資料中,有宮頸疾患者164例,占82%。術(shù)前慢性宮頸炎,宮頸管炎,子宮內(nèi)膜炎等也可增加粘連的機(jī)會或加重粘連的程度[6]。

6) 子宮屈度異常:過度前屈或后屈的子宮,手術(shù)器械進(jìn)入宮頸內(nèi)口困難,對宮頸及子宮內(nèi)膜損傷的機(jī)率也增多。

3.2 子宮粘連的預(yù)防

子宮粘連的診斷和治療不困難,但子宮內(nèi)膜損傷可使月經(jīng)量減少或閉經(jīng);宮頸宮腔粘連,繼發(fā)不孕,嚴(yán)重影響女性健康,故子宮黏連的防治尤為重要。

1) 掌握各種宮腔手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,術(shù)前積極治療婦科炎癥,重視宮頸管粘膜炎的治療。

2) 強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的無菌環(huán)境及手術(shù)者的嚴(yán)格無菌操作。

3) 規(guī)范手術(shù)操作技術(shù)。選擇合適的吸管,吸引時(shí)負(fù)壓不宜過高,吸宮不能過度,避免損傷子宮內(nèi)膜;吸頭進(jìn)入宮頸管時(shí)不帶負(fù)壓,盡量減少進(jìn)出次數(shù),縮短手術(shù)時(shí)間;手術(shù)操作輕柔準(zhǔn)確。對于位置過屈子宮,術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正至水平位置,或術(shù)中助手協(xié)助糾正,必要時(shí)在B超指示下手術(shù)。

4) 強(qiáng)調(diào)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活的重要性,做好避孕知識及生殖健康知識的宣教。

[1] 袁彥玲,彭林.人工流產(chǎn)與婦女生殖健康[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,5(4):248-250.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2005:419.

[3] 王士華.吸宮流產(chǎn)術(shù)后致宮頸粘連50例分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(1):27-28.

[4] 羅麗蘭主編.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:192-194.

[5] 葛秦生,連麗娟.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:424.

[6] 李娟,楊慎啟.胎盤粘連與人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(6):323.