(廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,廣東梅州,514600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來(lái)源于2006年2月～2009年6月本院患者,采用隨機(jī)方法選擇“脛排骨骨折”患者64例,男 47例,女 17例,年齡 18～55歲,平均36.2歲。骨折部位:左側(cè)38例,右側(cè)26例;小腿中上段骨折18例,中段骨折26例,中下段骨折20例;閉合性骨折39例,開(kāi)放性骨折25例。其中開(kāi)放性骨折的患者按照Gustilo-Anderson(1984)分型,Ⅰ型患者11例,Ⅱ型患者10例,ⅢA型患者3例,ⅢB型患者1例。隨機(jī)分成治療組(單臂外固定支架治療)33例,和對(duì)照組(全環(huán)ilizarov式外固定支架)31例,盡量確保2組在病種、病情程度等方面具有可比性。患者全部隨訪,隨訪時(shí)間8～21個(gè)月,平均16.5個(gè)月。

1.2 臨床方法

對(duì)照組使用單邊AO外固定支架治療:麻醉生效后,常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚,在骨折的上下端縱軸中心線上依固定器模具各選擇兩點(diǎn)并做好標(biāo)記,部位通常是脛骨前內(nèi)側(cè)的縱向連線上,在各預(yù)選點(diǎn)上做0.8～1 cm小切口,分離軟組織達(dá)骨膜,放置套管直達(dá)骨表面,插人鉆頭打孔鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì),在X線透視下手法整復(fù),先行骨折初步復(fù)位,而后在其兩側(cè)斷端各穿2枚固定螺釘;同時(shí)盡量縮短內(nèi)側(cè)2枚螺釘與骨折處的距離,而加大外側(cè)2枚螺釘與骨折處的距離。上釘后安置外固定架,固定架與皮膚的距離不宜過(guò)大。進(jìn)一步整復(fù)骨折糾正殘余移位直至滿(mǎn)意,旋緊固定架上的全部鎖鈕并做骨折端的初次加壓,外固定器即與骨組織構(gòu)成一個(gè)穩(wěn)定整體。

治療組采用個(gè)環(huán)Ilizarov式外固定架治療:術(shù)前根據(jù)骨折部位、肢體的周徑及X線片,選定并組裝好Ilizarov式外固定架,脛骨于骨折近、遠(yuǎn)端各安放兩全環(huán)。選用1.5～2.0 mm克氏針,每個(gè)固定環(huán)上兩枚,呈30°～45°交角交叉穿針,避開(kāi)感染創(chuàng)面,脛骨穿針時(shí)不穿胖骨。有切口者直視下整復(fù)骨折,閉合者行閉合手法整復(fù)骨折,將鋼針用拉鉚槍拉緊,調(diào)整好張力后固定于Ilizarov式外固定架上口安裝完畢后調(diào)整絲杠土螺母行斷端均勻加壓,使骨折端緊密接觸,直到骨一架結(jié)構(gòu)穩(wěn)固可靠為止。

2組全部配合口服中藥成方:當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、桃仁 10 g 、紅花 6 g、黃柏 10 g、防風(fēng) 10 g、木通10 g、生甘草6 g、生地黃12 g、乳香 5g。

1.3 療效判定

根據(jù)Johner和w ruh的脛骨干骨折愈合結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈:無(wú)感染,無(wú)神經(jīng)血管損傷,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,無(wú)疼痛,步態(tài)正常,日?；顒?dòng)不受限;顯效:無(wú)感染,神經(jīng)血管輕微損傷,偶爾疼痛,步態(tài)正常,日常活動(dòng)稍微受限;有效:無(wú)感染,神經(jīng)血管中度損傷,中度疼痛,步態(tài)輕瘸,日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限;無(wú)效:有感染,嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷,重度疼痛,明顯跛行,日常活動(dòng)不能自理。

2 結(jié) 果

在骨折治療 12周時(shí),依據(jù) Johner和w ruh的脛骨干骨折愈合最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定骨折愈合的痊愈、顯效、有效、無(wú)效的等級(jí)。治療后統(tǒng)計(jì),治療組痊愈18例、顯效 10例、有效 4例、無(wú)效1例,總有效率96.97%;對(duì)照組痊愈10例、顯效8例、有效 10例、無(wú)效3例,總有效率90.32%。2組相比有療效差異(P<0.05),顯示出本療法在加速骨折愈合、患肢功能恢復(fù)方面有顯著療效。

3 討 論

單臂外固定支架在治療骨折特別是開(kāi)放性骨折合并感染方面,具有明顯的優(yōu)勢(shì),其手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)骨折處的局部血運(yùn)破壞少,屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種,在骨折固定時(shí)可以根據(jù)情況的需要改變固定架的力學(xué)強(qiáng)度[2]。治療骨折時(shí)結(jié)合中醫(yī)特色,采用骨折三期辨證,依據(jù)患者全身情況及局部骨折病變的特點(diǎn)用藥,具有針對(duì)性,在局部加速骨折愈合的基礎(chǔ)上調(diào)養(yǎng)全身狀態(tài),有利于骨折的恢復(fù);在治療的同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,盡量避免骨折治愈后期的關(guān)節(jié)和肢體功能恢復(fù)不全。中醫(yī)藥在治療骨折采用內(nèi)服和外敷2種治療方法,發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),取得優(yōu)異的療效,主要是因?yàn)橹嗅t(yī)著重于整體調(diào)節(jié),調(diào)動(dòng)內(nèi)因,中藥的療效顯著,不但能使骨折修復(fù),而且還能提高骨量及骨的生物力學(xué)性能,緩解或消除癥狀;作用全面,能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài),起到綜合治療的目的,并且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定[3]。

中藥在骨折分期用藥、加速骨折愈合方面的特點(diǎn):①初期:骨折后的1～2周內(nèi),由于骨質(zhì)和軟組織都己經(jīng)損傷,血離經(jīng)脈,積淤不散,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不得宣通,筋骨不能得到氣血濡養(yǎng)。因此需要散瘀生新,此即血腫迅速機(jī)化形成纖維結(jié)締組織,鈣質(zhì)沉積而形成軟骨及骨樣組織。治法:活血化瘀、消腫止痛。②中期:骨折后的3～6周以?xún)?nèi),局部腫脹逐漸消退,疼痛明顯減輕,但癖腫雖消而尚未盡去,骨折尚未連接,故需要促進(jìn)骨癡形成,使骨連接愈合。治法:接骨續(xù)筋為主。③后期:骨折后7～10周以后,一般已有骨癡生長(zhǎng),骨折己達(dá)到或接近臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。

隨著中藥藥理學(xué)研究不斷發(fā)展與進(jìn)步,如何使中醫(yī)的辨證分期與骨折損傷的病理生理學(xué)分期有效結(jié)合起來(lái),進(jìn)一步辨證施治,借助現(xiàn)代進(jìn)步的科技,合理使用中藥,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),尋求更合理的中西醫(yī)結(jié)合療法加速骨折的愈合,是我們繼續(xù)研究探討的新目標(biāo)。

微創(chuàng)術(shù)式單臂外固定支架配合中藥組治療脛腓骨骨折,可以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),加速骨折愈合,有利于骨折肢體功能的恢復(fù)。

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