馮 遠(yuǎn),徐忠煌,劉漢興

(1.湖北省大冶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北大冶,435100;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北武漢,430070)

急性腦梗死嚴(yán)重威脅著人類的健康,死亡率和致殘率高。在腦梗死急性期,由于血管閉塞引起其供血區(qū)血流減少、中斷,組織進(jìn)入缺血缺氧狀態(tài),自由基過(guò)度形成進(jìn)一步加重腦組織損傷。自由基清除劑是治療早期腦梗死的有效手段之一,它可延長(zhǎng)缺血的神經(jīng)細(xì)胞的生存能力,為綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間。本院2006年12月～2008年12月期間使用依達(dá)拉奉對(duì)發(fā)病48 h以內(nèi)的急性腦梗死患者進(jìn)行了治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例發(fā)病48 h內(nèi)的急性腦梗死患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT排除腦出血,不合并嚴(yán)重腎功能不全,隨機(jī)分為2組,每組30例。治療組:男18例,女12例;年齡 42～80歲,平均(64.10±11.80)歲;對(duì)照組 :男 16 例 ,女14 例 ;年齡47～ 76歲 ,平均(62.90±13.02)歲。各組之間年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、伴發(fā)病比較無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)治療方法脫水防治腦水腫,有房顫者低分子肝素抗凝,控制血壓、血糖,支持治療,應(yīng)用阿斯匹林100～200 mg/d,0.9%生理鹽水250 mL+川芎嗪100 mg靜脈滴注,1次/d,治療感染、心率失常等并發(fā)癥;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg(江蘇先聲藥業(yè))+0.9%生理鹽水100mL,靜脈滴注,0.5 h內(nèi)滴完,2次/d。

療效評(píng)定:治療前、治療后第15天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

神經(jīng)功能缺損評(píng)分:治療組治療前(24.93±6.37)、治療后(11.93±3.63);對(duì)照組治療前(24.47±6.34)、治療后(14.07±4.64)。治療后2組比較,差異顯著(P<0.05)。

治療組治療后基本痊愈3例、顯著進(jìn)步11例、進(jìn)步14例、無(wú)效5例;對(duì)照組基本痊愈2例、顯著進(jìn)步9例、進(jìn)步 11例、無(wú)效 8例。2組療效比較比較有顯著性差異(P<0.05)。

不良反應(yīng):2組在治療前及治療后第7、15天各檢測(cè)1次血常規(guī),尿常規(guī)及肝腎功能,凝血4項(xiàng)。治療組有3例,對(duì)照組有2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高;治療組有 2例肌肝增高,有1例出現(xiàn)瘙癢,治療結(jié)束后均自行消失。

3 討 論

研究表明,腦缺血及腦缺血后再灌注所致水腫及組織損傷的機(jī)制與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系[1],腦組織內(nèi)氧自由基的迅速增加,作用于多價(jià)不飽和脂肪酸,膜磷脂過(guò)氧化破壞了膜結(jié)構(gòu)的完整性,細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,膜通透性的增加和功能喪失而最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

依拉達(dá)奉化學(xué)名稱3-甲基-1-苯-2-苯唑啉-5-酮,是一種無(wú)色透明的液體,相對(duì)分子量較小,并具有親脂基團(tuán),故血-腦屏障通透性高達(dá)60%[2]。許多對(duì)腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ偷难芯勘砻?該藥物可減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、降低自由基的濃度,從而起到抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞死亡的作用[3]。依拉達(dá)奉通過(guò)提供電子直接清除羥自由基,作用機(jī)制不是通過(guò)纖溶作用,故可用于治療有出血傾向的腦栓塞。

本研究對(duì)發(fā)病48 h以內(nèi)急性腦梗死患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉,獲得了良好的效果,總有效率83.33%,顯效率46.67%,而對(duì)照組分別為73.33%和36.67%,治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分,2組比較有顯著性差異。說(shuō)明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有療效好,不良反應(yīng)方面,治療組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),治療腦梗死安全性較高。但有研究表明依拉達(dá)奉在老年人易產(chǎn)生急性腎功能損害及黃疸[4]。

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死方便實(shí)用,安全性高,療效好,其強(qiáng)大的自由基清除功能起到的神經(jīng)保護(hù)作用。對(duì)急性缺血性腦卒中患者非常有益,如該藥價(jià)格便宜,在臨床基層醫(yī)院易廣泛使用。

[1]李 競(jìng),馮宏業(yè).新型自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死的治療作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(7):664.

[2]毛向瑩.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(1):45.

[3]高日揚(yáng),李 明,張 靜.依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(6):595.

[4]彭 濤,王 林.日本厚生省對(duì)依達(dá)拉奉發(fā)出警報(bào)[J].Foreign MedicaL Sciences Sectionon Pharmacy,2003,30(2):126.