劉錢花,蔡 騫,王志成

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒科,湖南長沙,410013)

支氣管肺炎是兒科的常見病,是由于各種病原引起的支氣管黏膜和肺部炎癥。嬰幼兒氣管、支氣管相對狹窄,缺乏彈力組織,粘膜血管豐富,纖毛運(yùn)動差,清除能力弱,因而易感染導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道,影響其治療。本科對小兒支氣管肺炎在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上輔以機(jī)械排痰治療取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2010年4月對本科住院的68例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組,觀察組30例,男20例,女 10例,年齡6個(gè)月～3歲半;對照組38例,男20例,女 18例,年齡 6月～3歲半,兩組患者在年齡、性別、病情等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

治療方法:觀察組輔以機(jī)械(G2000型振動式物理治療儀)治療。患兒取坐位或臥位,選擇合適的叩擊頭從外向內(nèi),從下向上,緩慢而有秩序的移動,從而產(chǎn)生叩擊作用,時(shí)間為5～10 min/次,2次/d[1],同時(shí)使用抗感染和霧化吸入治療。對照組常規(guī)使用消炎藥,霧化吸入及人手叩擊法,用手叩擊,操作者五指并攏,掌指關(guān)節(jié)曲屈呈120～150°,指腹與大小魚際肌著落,經(jīng)前后、左右、由下而上叩擊5～10 min。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):以6 d為期限。治愈:癥狀體征完全消失;未愈:癥狀好轉(zhuǎn),痰鳴音減少,但仍有咳嗽、咳痰。

患兒的依從性和滿意度:叩擊時(shí)患兒配合良好,無哭泣及肌體的扭動反抗為依從。滿意度通過收集患兒家屬發(fā)放問卷表得出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用兩種方法治療6 d后的療效比較:觀察組30例,治愈27例(90%),未治愈3例(10%);對照組38例,治愈21例(55.3%),未治愈17例(44.7%)。2組比較,P<0.01。

患兒的依從性比較:觀察組30例,患兒依從22例(73.3%);對照組38例,患兒依從15例(39.5%);2組比較,P<0.01。家屬滿意度比較:觀察組家屬滿意29例(96.7%),對照組26例(68.4%),2組比較,P<0.05。

3 護(hù) 理

3.1 嚴(yán)格掌握機(jī)械排痰的適應(yīng)證及禁忌證,避免產(chǎn)生不良后果

適應(yīng)證:哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎、氣管切開術(shù)需排痰及理療者。禁忌證:皮下感染、肺部腫瘤、肺結(jié)核、氣胸及胸壁疾病、肺膿腫、凝血機(jī)制障礙、肺部血栓、肺出血及咯血、不能而耐受機(jī)械排痰的患者。

3.2 保持良好的生活環(huán)境

室內(nèi)保持空氣新鮮,定期開窗通風(fēng),室溫18～22℃,濕度以60%為宜。不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住以防交叉感染,患兒應(yīng)定期更換體位。予以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,少量多餐,避免一次吃得過飽影響呼吸。進(jìn)食可取半臥位或坐位,減少對呼吸的影響,哺喂時(shí)應(yīng)耐心,防嗆咳引起窒息。保證液體的供應(yīng),防止呼吸道分泌物粘稠,維持正常體溫并發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 正確使用振動機(jī)

操作時(shí),振動機(jī)的叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟,叩擊頭應(yīng)從內(nèi)向外,自下而上循環(huán)進(jìn)行。操作后指導(dǎo)患兒深呼吸及有效咳痰,必要時(shí)吸痰, 2次/d,應(yīng)在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行,治療前20 min予以霧化吸入治療[2]。每次治療時(shí)使用一次性紙制叩擊罩,以免發(fā)生交叉感染。治療后應(yīng)以1:100的84消毒液擦拭叩擊頭、機(jī)箱、導(dǎo)線等,定期專人進(jìn)行機(jī)器維護(hù)和保養(yǎng)。

4 討 論

小兒因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動差,消除能力弱,咳嗽無力,而氣道分泌物排除能力差,通過叩擊振動胸背部,可使附著在肺泡周圍及支氣管內(nèi)的痰液松動脫出排出體外,G2000型振動式排痰機(jī)具有深部穿透作用,能穿透表層、肌內(nèi)組織和體液,力量強(qiáng)勁、平穩(wěn)、持續(xù)、舒適,小兒能配合,依從性高,家屬滿意度高。而人工叩擊法只作用于淺表層,力量輕重不一,控制不持久,連續(xù)性不強(qiáng),頻率不規(guī)則,舒適感更加不強(qiáng),小兒不合作,表現(xiàn)為哭吵不安,肢體扭動,家屬更加心疼,滿意度低,同時(shí)增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度。此外,G2000型振動式物理治療儀操作時(shí),同時(shí)提供了二個(gè)方面的力量,一種是垂直于身體表面的直力,幫助支氣管黏膜表面的黏液及代謝物起松弛與液化的作用。另外一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液順著呼吸道方向排出體外,這種作用特點(diǎn)是人工叩擊排痰所不具備的。因此,機(jī)械排痰是一種行之有效、值得臨床推廣和運(yùn)用的方法。

[1] 陳英玉.振動叩擊機(jī)治療小兒支氣管炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(21):11.

[2] 李英蘭.支氣管炎患兒使用振動排痰機(jī)的護(hù)理體會[J].中西醫(yī)雜志,2006,7(12):6.