單玉云,倪佃芳,丁元霞,張鳳庚,余月霞

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇連云港,222100)

繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育(CNE)是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技能、新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育[1],是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的有效途徑,是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的重要舉措。針對(duì)一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)偏低的情況,以科學(xué)規(guī)范的管理評(píng)價(jià),實(shí)行全員性培訓(xùn)[2]是當(dāng)前需及時(shí)解決的問(wèn)題。2007年作者應(yīng)用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)(PDCA)于一級(jí)醫(yī)院的CNE管理工作中,持續(xù)進(jìn)行一級(jí)醫(yī)院的CNE管理質(zhì)量改進(jìn),收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院管理者、護(hù)理人員對(duì)CNE缺乏了解

管理者和護(hù)理人員的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育知曉率分別為25%、20%,知曉途徑多為從同行處得知,認(rèn)為只有在晉職時(shí)才需要,故大都是被動(dòng)參加。

1.2 一級(jí)醫(yī)院CNE管理組織不健全或流于形式

一級(jí)醫(yī)院的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育并沒(méi)有設(shè)立特定的管理部門[3],缺乏統(tǒng)一組織管理。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作主要依靠醫(yī)院管理者的管理理念、護(hù)理人員的主動(dòng)性與自覺(jué)性[4]來(lái)進(jìn)行,只是由護(hù)士長(zhǎng)組織三基理論與實(shí)踐技能考核并登記。由于缺乏新知識(shí)、新技能等內(nèi)容的更新培訓(xùn),導(dǎo)致多數(shù)護(hù)理人員知識(shí)老化、新技術(shù)不能及時(shí)掌握,嚴(yán)重影響了一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求[5]。

1.3 缺乏CNE管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

缺乏CNE管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo),沒(méi)有激勵(lì)懲罰措施,護(hù)理人員參學(xué)無(wú)動(dòng)力和壓力。

1.4 醫(yī)院管理者重視程度不夠

一級(jí)醫(yī)院管理者的管理理念(重醫(yī)療輕護(hù)理)、經(jīng)費(fèi)不足、護(hù)理人員配置缺乏等原因而對(duì)護(hù)理人員參加CNE支持不夠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員將醫(yī)院管理者輕視、缺乏統(tǒng)一組織管理排在第1位,說(shuō)明這兩個(gè)因素是影響護(hù)理人員參加CNE的重要因素。

1.5 護(hù)理人員參加CNE意識(shí)淡薄,缺乏積極性

護(hù)理人員自身惰性、對(duì)《護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育暫行規(guī)定》不了解、護(hù)理人員缺編而致工作高負(fù)荷、家庭負(fù)擔(dān)無(wú)精力、缺乏上級(jí)部門經(jīng)費(fèi)支持、信息不靈通、擔(dān)心影響收入等因素導(dǎo)致一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員表現(xiàn)出對(duì)參加CNE積極性不高。

1.6 CNE管理需要科學(xué)規(guī)范的管理模式

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),所有被調(diào)查、訪談?wù)叨颊J(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生享有同等接受繼續(xù)教育的權(quán)力,護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育有助于提高護(hù)理水平和質(zhì)量,這項(xiàng)工作需要衛(wèi)生、人事行政部門、醫(yī)院管理者、護(hù)理人員的共同努力才能得以納入科學(xué)規(guī)范的軌道。

2 PDCA循環(huán)法在一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理中的應(yīng)用

2.1 PDCA循環(huán)方法

又稱戴明循環(huán),是由美國(guó)管理學(xué)家戴明博士提出的一種科學(xué)化、規(guī)范化的基本管理方法,它反映了開展任何活動(dòng)都必須遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)四步驟的一套工作程序[6],使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

2.2 PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用

計(jì)劃階段(P):調(diào)查收集資料,分析現(xiàn)狀,制定計(jì)劃。以提高繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育知曉率、參學(xué)率、學(xué)分完成率、發(fā)表論文篇數(shù)、滿意度、醫(yī)院管理者及患者滿意度等為導(dǎo)向,評(píng)估一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員參加CNE的現(xiàn)狀,并結(jié)合當(dāng)前繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理形勢(shì),通過(guò)分析討論,共同制定不同水平層次的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃,組織申請(qǐng)縣級(jí)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項(xiàng)目,包括CNE、PDCA的相關(guān)知識(shí)、管理者理念、護(hù)理人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、時(shí)間、考核方式等,以安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修為主,合理安排進(jìn)修者的工作、學(xué)習(xí)時(shí)間。計(jì)劃注重于實(shí)用性,集中反映出規(guī)范性、可操作性[7]。

實(shí)施階段(D):①組織學(xué)習(xí)。計(jì)劃完善后組織醫(yī)院管理者、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通和學(xué)習(xí),以統(tǒng)一思想,明確任務(wù),參照?qǐng)?zhí)行。②落實(shí)措施 。統(tǒng)一組織管理,建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),將護(hù)理人員的參學(xué)率、學(xué)分完成情況、每年發(fā)表論文篇數(shù)等納入年終護(hù)理質(zhì)量檢查范圍,獎(jiǎng)罰分明。統(tǒng)一建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育檔案,設(shè)專人管理,將規(guī)定每年應(yīng)修完的學(xué)分詳細(xì)登記于檔案中,且晉職、注冊(cè)時(shí)必須交驗(yàn)學(xué)分合格證書;對(duì)醫(yī)院管理者、護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容為有關(guān)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的規(guī)定、特點(diǎn)、目的、意義,PDCA循環(huán)管理知識(shí)運(yùn)用等;建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的激勵(lì)制度:對(duì)參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的護(hù)理人員、醫(yī)院給予經(jīng)費(fèi)支持、優(yōu)惠、獎(jiǎng)勵(lì)政策,促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)力的產(chǎn)生;按照衛(wèi)生部的要求配置護(hù)理人員編制,實(shí)行彈性排班,減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷;采取靈活的形式、分層次培訓(xùn)護(hù)理人員,讓縣醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)定期指導(dǎo)幫扶,同時(shí)將一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員分批送到市或縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修;動(dòng)員和幫助護(hù)理人員撰寫論文,提高科研意識(shí)[8];在實(shí)施過(guò)程中,定期調(diào)查護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、方式、理論、技能、評(píng)估等方面的意見和建議,以不斷修訂計(jì)劃,達(dá)到持續(xù)改正的目的。

檢查階段(C):檢查原則是嚴(yán)格按照計(jì)劃要求全程檢查執(zhí)行情況,獲得醫(yī)院管理者的高度重視、積極支持,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,確保計(jì)劃落實(shí)到位。檢查方法是采取定期與不定期檢查方法,通過(guò)口答、考核理論與實(shí)踐技能、CNE檔案等,并根據(jù)考核護(hù)理人員對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以檢查效果。

總結(jié)階段(A):定期評(píng)價(jià)。每次培訓(xùn)結(jié)束后都進(jìn)行總結(jié),檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況,并對(duì)檢查情況進(jìn)行討論分析,找出薄弱環(huán)節(jié),為以后計(jì)劃的制定、實(shí)施改進(jìn)措施提供依據(jù)。PDCA在不斷循環(huán)中呈螺旋式上升,不斷修正、完善管理措施[9],不斷持續(xù)改進(jìn)一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理工作的質(zhì)量,達(dá)到持續(xù)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的目標(biāo),為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié) 果

本研究證明,將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于一級(jí)醫(yī)院CNE管理2年的實(shí)踐,這種管理模式、理念已被醫(yī)院管理者、護(hù)理人員接受、效行,現(xiàn)已步入正軌。將實(shí)施前后的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育知曉率、參學(xué)率、學(xué)分完成率 、發(fā)表論文篇數(shù)、滿意度、醫(yī)院管理者及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比,實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)CNE知曉率、參學(xué)率達(dá)到 100%,學(xué)分完成率100%,滿意度95%,論文由實(shí)施前(2007年)的4篇增加到2009年的12篇;醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的支持率由20%升為100%,滿意度95%;患者的綜合滿意度由75.5%上升到90%。

4 討 論

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用PDCA循環(huán)于年輕護(hù)士繼續(xù)教育中[10]、護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中[11]、在護(hù)士非學(xué)歷繼續(xù)教育中[12],但運(yùn)用 PDCA循環(huán)管理進(jìn)行一級(jí)醫(yī)院CNE的管理工作研究尚未見。本研究證明,這一方法是高效、科學(xué)的:它能引起醫(yī)院管理者的足夠重視和護(hù)理人員的積極參學(xué)意識(shí),提高了一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員參學(xué)率及與醫(yī)院管理者的滿意度;能夠及時(shí)地提供反饋對(duì)患者影響的評(píng)價(jià),患者滿意度顯著提高;建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),健全了一級(jí)醫(yī)院CNE的管理評(píng)價(jià)體系,提高護(hù)理技術(shù)水平和工作質(zhì)量,最終提高一級(jí)醫(yī)院的整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。支醫(yī)工作是黨和政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的重要舉措,是當(dāng)前緩解基層群眾“看病難”、“看病貴”的有力措施。而讓縣醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)定期到一級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)幫扶,同時(shí)將一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員分批送到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月的進(jìn)修正是這一政策的具體體現(xiàn),有著深遠(yuǎn)的意義。

作者認(rèn)為,制定計(jì)劃要集思廣益,博采眾長(zhǎng),以期共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo);加強(qiáng)與醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)溝通可保證工作順利進(jìn)行,繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作能否實(shí)施,領(lǐng)導(dǎo)重視程度是關(guān)鍵;實(shí)施監(jiān)控過(guò)程中,要及時(shí)評(píng)估,形成書面材料,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改,以實(shí)現(xiàn)CNE管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);最大限度地調(diào)動(dòng)發(fā)揮管理者與護(hù)理人員的積極性,使被動(dòng)的“要我去學(xué)”變?yōu)椤拔乙W(xué)好”。

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