蘇 寧 南寧市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)康復科(南寧 530012)

男性更年期綜合征是指男性由中年期過渡到老年期的一個特定年齡階段所出現(xiàn)的一種臨床征候群[1]。筆者自 2007年 9月至 2009年 8月期間,收集了 50例用隔姜灸法結(jié)合中藥治療男性更年期綜合征的病人,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 50例,年齡 40～ 55歲,其中 40～ 49歲 17例 ,50～ 55歲 33例 ,平均 (51.30± 1.03)歲;病程 1～ 12個月,平均(3.5±1.8)月。 全部病例符合 1996年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。臨床表現(xiàn)為:精神癥狀:情緒低落,憂愁,傷感,失眠健忘、煩躁易怒等;植物神經(jīng)功能紊亂癥狀:煩熱不安,烘熱汗出,頭暈,胸悶,氣短等;泌尿生殖系癥狀:性功能減退及尿頻、夜尿多等。

根據(jù)臨床癥狀,參照 PADAM癥狀評分表[2],從體能癥狀、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀 4個方面進行評分確診具備上述主要臨床癥狀 3項以上,加上血管舒縮癥狀的總分≥5分,或精神心理癥狀總分≥4分,或性功能減退癥狀總分≥8分均診斷為本病。

排除標準 單純以勃起功能障礙癥狀為主訴者,前列腺特異性抗原(PSA)≥3ng/mL和前列腺指檢明顯異常者。

治療方法 隔姜灸 取穴:命門、腰陽關(guān)、腎俞、肝俞、脾俞、心俞、足三里。灸前將鮮姜切成片,厚度 0.2～ 0.3cm(約 5分硬幣之厚度 ),面積大于艾柱的底面。再將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,置于穴位上,上置艾炷(底直徑約 1cm,高約 1.2cm)放在穴位上施灸,灸 5壯。若姜片烤干皺縮,或感覺灼熱時更換姜片,務必使其溫熱透入肌膚,以局部皮膚潮紅為度。每日 1次,連續(xù) 2周為 1療程(周六、周日休息)。

脾虛濕滯型 焦慮,胸悶,自汗,口干,食欲不振,大便溏爛,性欲減退或勃起硬度減弱,舌淡、苔白膩或厚,脈滑或弦。治以健脾益氣、溫陽化水,方選苓桂術(shù)甘湯:茯苓 15g,桂枝、白術(shù)各 10g,炙甘草 6g。隨癥加減:汗多,加黃芪 20g;便溏次多,去甘草加黨參、淮山、薏苡仁各 15g;伴熱象者加梔子 10g,竹葉 3g。

肝郁氣滯型 情緒低落、憂愁或煩躁易怒,頭痛頭脹,眩暈耳鳴,胸脅脹滿,噯氣頻作,性欲減退或遺精早泄,舌淡苔薄,脈弦。治宜疏肝解郁,方選柴胡疏肝散:柴胡、陳皮各 12g,川芎、香附、枳殼、白芍各 9g,炙甘草 3g。隨癥加減:猜疑心悸,加石菖蒲、遠志各 9g,柏子仁 12g;急躁易怒加炒梔子 12g,龍膽草、川楝子各6g;陽痿加巴戟天、狗脊各 12g,蛇床子 9g。

心腎不交型 胸悶怔忡,失眠,神疲,面色無華,飲食不思,或悲傷善哭,神志恍惚,心悸,夜寐多夢,陽痿或性欲淡漠,舌紅、苔薄,脈細。治宜交通心腎,清火安神,方選交泰丸:黃連 10g,肉桂 5g。隨癥加減:失眠多夢,加酸棗仁 20g,柏子仁 15g,夜交藤 12g;焦慮憂郁,加郁金 10g,蓮子心 6g,柴胡 12g;腰膝酸軟,加杜仲、懷牛膝各 15g,桑寄生 12g;性欲減退,加巴戟天12g,生龍骨 20g,淫羊藿 10g;白發(fā)脫發(fā),加制首烏、黃精各 15g,熟地黃 20g。

中藥服法 1d 1劑,水煎服,早晚各 1次(約150mL),連續(xù) 2周為 1療程。

療效標準 患者于治療前后分別進行 PADAM癥狀評分。痊愈:臨床癥狀全部消失(隨訪 3個月內(nèi)無反復),PADAM癥狀評分減分率≥95%;顯效:臨床癥狀減輕或部分消失,PADAM癥狀評分減分率在 75%～ 94%;有效:臨床癥狀有不同程度減輕。 PADAM癥狀評分減分率在 55%～74%;無效:治療前后癥狀未見明顯變化,PADAM癥狀評分減分率≤54%。

治療結(jié)果 本組 50例全部完成 3個療程。痊愈20例,顯效 17例,有效 11例,無效 2例,總有效率96%。

典型病例 李某,男,51歲。 2008年 7月 10日來診。訴焦慮、形寒肢冷、烘熱汗出半年,曾于外院查血清睪酮為 360ng/d,診為男性更年期綜合征,不同意用雄激素治療,遂轉(zhuǎn)我科求診?？淘\:身痛,面色蒼白,性欲減退,夜寐易醒,口干不欲飲,納差,便溏次多,舌淡、苔白膩,脈弦。證屬脾腎陽虛、水濕內(nèi)滯,治以補腎健脾、溫陽化水。藥用茯苓、黨參、淮山、薏苡仁各 15g,桂枝、白術(shù)各 10g,黃芪 20g,同時配合隔姜灸。經(jīng) 2周治療,精神好轉(zhuǎn),夜寐已安,胃納增加,烘熱汗多已除,便次減少,肢冷身痛及口干減輕。原法繼治 2周,性欲減退好轉(zhuǎn),它癥悉除。上方加制首烏 15g,巴戟天 12g,以激發(fā)腎氣。繼治 2周,性欲復常,告愈。 3個月后隨訪,未再復發(fā)。

討 論 中醫(yī)無男性更年期綜合征這一病名,據(jù)其癥狀可歸屬于“陽痿”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”等病證中。其病機的論述見于《素問?上古天真論》:“丈夫……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白;七八,肝氣衰,筋不能動;八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極?！碧幱凇拔灏恕敝痢捌甙恕边@一年齡段的男子,體內(nèi)腎氣漸衰,真水枯竭,陰不制陽,陰陽失衡,形成男子更年期的病理基礎(chǔ)。部分男子由于不能自身調(diào)節(jié)而出現(xiàn)一系列功能紊亂征候,即更年期綜合征。該病本在腎虛,標見肝郁、心火、脾虛濕滯。臨床表現(xiàn)多見虛實兼夾之侯,治療應采取“補腎虛,祛邪實”的原則。《本草從新》曰:“艾葉……純陽之性,能回垂絕之陽,姜艾性溫通十二經(jīng),走三陰,理氣血,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。”可見隔姜灸有糾正代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,恢復臟腑功能等作用。穴取腎俞、命門、腰陽關(guān),補腎益氣;肝俞、脾俞、心俞調(diào)整三臟功能;足三里扶正培本;在上述穴位上施以隔姜灸,借助灸火的溫和熱力及姜的作用,起到疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑、溫腎壯陽的功效。同時,根據(jù)不同臨床證型分別給予溫陽化水、疏肝解郁、清火安神的中藥內(nèi)服,達到“祛邪實”目的。外治以補,內(nèi)服以瀉?！巴庵我匝a”即通過隔姜灸培補腎元之虛以治本;“內(nèi)服以瀉”即通過內(nèi)服中藥瀉肝郁、心火、濕邪之實以治標。

[1] 郭應祿 ,李宏軍.男性更年期綜合征 [J].中華男科學雜志,2004,10(8):564.

[2] 郭應祿 ,李宏軍.男性更年期綜合征 [M].北京:中國醫(yī)藥技術(shù)出版社,2005:495-96.