王廣軍 M. Hossein Ayati 張宇沁 丁玉龍 田宇瑛 黃 濤 張維波

中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所 (北京100700)

刺絡(luò)放血療法作為一種古老的療法,在不同時期、不同民族的醫(yī)學(xué)體系中均有運用[1]。

由于不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有不同的理論體系,因此,對放血療法療效的理論解釋必然不同。 放血療法作為一種普適性的治療手段廣泛應(yīng)用于古今中外必然有其存在的原因。那么,從什么角度探討刺絡(luò)放血療法的機理才能揭示這種普適性的規(guī)律?我們認為,這種研究的切入點主要有兩個方面,一是刺絡(luò)放血療法的疾病譜;二是刺絡(luò)放血療法的作用部位,不同的放血部位,治療的疾病可能不同,我們通過對不同名族醫(yī)學(xué)體系放血部位的比較,發(fā)現(xiàn)放血部位有一定的規(guī)律可循。

1 常用放血部位分析 在中醫(yī)理論框架下,放血部位的選擇比較靈活,在臨床應(yīng)用時則往往根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗和體會選穴。如王秀珍老中醫(yī)最常選用的穴位有:頭部的太陽,上肢的曲澤、尺澤,腰背部的腰俞、腰陽關(guān),下肢的委中、委陽、陽交,還有手背部和足背部的穴位。現(xiàn)在臨床常用四肢末端的十二井穴、十宣治療中風(fēng)初起、高熱;太陽、攢竹、印堂等穴常用于頭痛、偏頭痛的治療;商陽、魚際、少商等穴用于咽喉部疾病的治療;背部反應(yīng)點、絲竹空、太陽等穴放血治療外眼疾病;球結(jié)膜放血治療角膜潰瘍等。中醫(yī)臨床對某些病的治療,有時并不選擇特定的穴位,如賀普仁用火針治療下肢靜脈曲張,直接用火針點刺曲張靜脈出血[2]。

其他民族醫(yī)學(xué)的放血部位,有時固定,有時不固定,如回醫(yī)的挑頭,就是放血部位相對固定的放血療法,用于風(fēng)寒感冒、頭痛、身痛等癥的治療。又如藏醫(yī)放血部位也是相對固定,在藏醫(yī)理論的指導(dǎo)下,選擇一定的脈位進行放血。 又如蒙醫(yī)選擇前發(fā)際正中作為常用的放血部位,在各種放血療法中,肘窩、窩等也是常選用的放血部位。通過以上分析,我們可以看出,一般臨床常用的放血部位,要么是微循環(huán)非常豐富的位置[3](四肢末端),要么是靜脈比較淺表的位置(肘窩、窩、腋窩、舌下靜脈等)見下圖。

圖臨床常用放血部位血流分析

2 從微循環(huán)角度探討放血療法的機理 從以上的分析可以看出,刺絡(luò)放血的常用部位通常是血流比較豐富的部位,特別是肘部、膝部以及頭面部,都是靜脈走行比較表淺的部位,而刺絡(luò)放血主要是刺破靜脈出血。因此在分析刺絡(luò)放血的作用機制時,一方面要從血管壁著手,因為血管壁有豐富的植物神經(jīng)分布,在受到傷害性刺激后,可能激發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng),從而對機體做出調(diào)整。 更為重要的是,由于刺破靜脈管壁,改變了局部微循環(huán)血流動力學(xué),從而改善了局部組織的生存環(huán)境,從而達到調(diào)整機體的作用。

我們知道,局部組織的循環(huán)狀態(tài),取決于三個方面,一是動脈血供,一是靜脈回流,一是組織液的淋巴回流。 體液通過毛細血管壁的濾過和重吸收取決于4個因素:毛細血管血壓(Pc),組織液靜水壓(Pif),血漿膠體滲透壓(πp)和組織液膠體滲透壓(πif)。對毛細血管動脈端而言,促進組織液生成的壓力是( Pc)和(πif),而阻止組織液生成的是(Pif)和(πp),而在毛細血管靜脈端而言,促進組織液回流的是(Pif)和(πp),而阻止組織液回流的是(Pc)和(πif)。當(dāng)用刺絡(luò)放血療法治療時,毛細血管靜脈端(Pc)下降,阻止組織液回流的壓力減少,組織液回流增多,局部組織環(huán)境得以改善。若在刺絡(luò)局部加用拔罐,則(Pc)進一步降低,組織液在毛細血管靜脈端回流的阻力進一步下降,局部微環(huán)境的改善更為明顯。

如果組織液回流增多,則組織靜水壓(Pif)降低,對毛細血管動脈端而言,促進組織液生成的壓力不變,而抑制組織液的因素減弱,有利于組織液的生成。對局部組織而言,一方面組織液回收增快,另一方面,組織液生成增多,其結(jié)果必然是局部組織的生存環(huán)境改善。如果在此基礎(chǔ)上,進一步改善局部動脈血流供應(yīng),則效果更為明顯,如在藏醫(yī)放血療法中的服藥、曬太陽等術(shù)前準(zhǔn)備就是這個原因。

但是刺絡(luò)放血療法不僅治療局部病癥,而且治療遠端病癥。對于局部病癥的治療,從改善局部微環(huán)境的角度,可部分解釋其治病機理,那么對于遠端病癥的治療,其機理又如何解釋?

我們粗淺的認識是,放血療法是在不同的醫(yī)學(xué)體系中各自獨立發(fā)源的,其治療部位的選擇必然建立在古人對疾病的認識和治療基礎(chǔ)之上,必然是先認識到體表某些治療點的作用,然后才有針對性的放血療法出現(xiàn)。從世界范圍內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來看,不僅僅是中國有系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)和針灸理論,在古埃及紙草書中也有類似針刺的概念,古希臘醫(yī)生希波克拉底采用類似耳針的方法治療陽痿。說明人體體表存在特殊的治療遠端疾病的點,而這些點在不同醫(yī)學(xué)體系中均有反映。而刺絡(luò)放血療法的特點就是改善這些疾病治療點的局部微環(huán)境,從而達到治療遠端疾病的目的。

[1] 王廣軍, 郭義, 王秀云. 刺絡(luò)放血療法臨床應(yīng)用總結(jié)[J]. 天津中醫(yī)藥, 2003,20(4): 43-45.

[2] 王桂玲, 謝新才, 賀普仁. 賀氏三通法治療下肢靜脈曲張 46例[J]. 中國針灸,2004, 24(1): 11.

[3] 楊小琴, 商鶴玲. 指尖放血與補陽還五湯合用治療中風(fēng)后遺癥 36例[J]. 陜西中醫(yī),2004, 25(10): 920-921.