王明秀

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 2009級(jí)碩士研究生,四川成都 610075)

筆者用柴胡陷胸湯治療胃脘痛 30例取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例均為門診患者。男 17例、女 13例,年齡 25～55歲,病程最長(zhǎng) 10年、最短 2個(gè)月,經(jīng)胃鏡確診為慢性淺表性胃炎 12例、胃及十二指腸潰瘍 10例、膽汁反流性胃炎 8例。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、脹滿、返酸、噯氣或痛連脅肋等,胃鏡示胃黏膜有不同程度的損害。

2 治療方法

用柴胡陷胸湯。柴胡 12g,半夏 12g,黃連 6g,瓜蔞10g,黃芩 6g,枳實(shí) 10g,生姜 10g,炙甘草 6g。胃脘痛甚者加延胡索,嘈雜吞酸加吳茱萸,呃逆不止加旋覆花、代赭石,脅肋疼痛加郁金、川楝子。每日 1劑,水煎服,分 3次口服。服藥期間停止其他藥物治療,忌煙酒、辛、辣、油膩食物,1個(gè)月為一療程,治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

3 治療結(jié)果

顯效(胃脘痛及其他癥狀完全消失,胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn))18例,好轉(zhuǎn)(胃脘痛緩解,其他癥狀有減輕)7例,無(wú)效(胃痛仍反復(fù)發(fā)作,其他癥狀無(wú)緩解)5例,總有效率 83.3%。

4 病案舉例

周某,男,35歲,2009年 5月初診。近 3年來(lái)感胃脘不適,又因工作原因飲食失常,漸至胃脘部灼熱樣疼痛,痛甚則連及脅肋,返酸,噯氣,胃鏡示慢性淺表性胃炎,曾在某醫(yī)院用多潘立酮、奧美拉唑、阿莫西林等治療,癥狀有所緩解。昨因進(jìn)食辛辣食物胃脘部疼痛復(fù)發(fā)加重,口干,口苦,心煩欲嘔,面赤,舌紅,脈弦數(shù)有力。證屬肝胃郁熱,治以疏肝泄熱和胃。用柴胡陷胸湯加減治療,服 3劑后,胃脘部灼感熱樣疼痛有所減輕,但脅肋部疼痛未緩解,返酸水已少。繼在上方的基礎(chǔ)上加行氣疏肝緩急止痛之白芍10g、延胡索 10g、川楝子 8g、木香 10g。服 10劑后胃痛、返酸、噯氣等癥狀消失,飲食正常。

5 體 會(huì)

柴胡陷胸湯為《傷寒論》小柴胡湯和小陷胸湯兩方化裁而成,功效為清熱化痰、理氣寬胸、和解少陽(yáng),主治少陽(yáng)證,表現(xiàn)為咳嗽痰黃、胸膈痞滿按之疼痛、口苦、舌苔黃、脈弦而數(shù)。《沈氏尊生書?胃痛》說:“胃痛,邪干胃脘病也.......唯肝氣相承,為尤甚,以木性爆。”古人云“治胃則治肝,泄熱則胃安”。柴胡陷胸湯方中柴胡配黃芩既可清泄實(shí)熱、又能疏利氣機(jī),黃連苦寒清泄胃熱,半夏、瓜蔞、生姜和胃降逆、清熱寬胸。諸藥合用,疏肝清熱和胃,故治療胃脘痛有較好療效。