王紅貞，徐來成

隨著X線影像診斷技術的不斷發(fā)展，靜脈腎盂造影（intravennous pyelography，IVP)亦稱靜脈尿路造影（intravennous urography，IVU)，是泌尿系統(tǒng)最常用的檢查方法之一。是將造影劑注射泵快速靜脈注入，造影劑很快從腎臟排泄，從而顯示雙腎、尿路形態(tài)及病變的檢查方法。所用造影劑為含碘水溶液對比劑，又分為離子型對比劑和非離子型對比劑兩大類，主要用于顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱，了解其形態(tài)和腎臟排泌功能。IVP對協(xié)助臨床診斷泌尿系疾病具有重要的意義。檢查中因需靜脈注射造影劑，可能有藥物不良反應發(fā)生，檢查中還需腹帶壓迫腹部，此檢查需要30min以上，故檢查過程中的護理尤為重要?，F(xiàn)將在筆者所在科2003-01～2009-04檢查的800余例患者護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組800例。男468例，女332例。年齡4～77歲，平均40.5歲。應用離子型造影劑（76%泛影葡胺）732例，其中54例發(fā)生輕度反應，表現(xiàn)為一般性惡心、嘔吐、灼熱感、面部潮紅、頭暈等輕度碘過敏反應癥狀，經對癥處理后癥狀全部消失；8例出現(xiàn)較重過敏反應，停止檢查，經搶救病情穩(wěn)定。應用非離子型造影劑（碘海醇）68例，3例發(fā)生輕度不良反應。所有患者造影檢查結果均符合診斷要求。

1.2 方法 檢查前1 d晚上服緩瀉劑，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。建立靜脈通路，用離子型造影劑患者做碘過敏試驗，根據(jù)碘過敏反應的標準判斷，無過敏反應發(fā)生者，將患者做好防護，進入檢查室，取仰臥位，拍1張腹部平片后在體表兩側輸尿管中段加壓迫帶，緩慢靜脈注射造影劑。一般于注射完畢后5～7、15、30 min各攝1張腎區(qū)正位片，如一側腎盂、腎盞顯影不佳，應延長攝片時間；如顯影滿意解除腹部壓迫，立即攝全部尿路像。

1.3 結果 800例中，有65例出現(xiàn)不同程度過敏反應，占8.12%。一般輕度過敏反應57例，約占7.125%，嚴重者8例，約占1%；用國產藥過敏者62例，占7.75%，用進口藥過敏3例，占0.375%，過敏反應多在注藥后5 min之內出現(xiàn)，出現(xiàn)蕁麻疹19例，惡心、嘔吐28例，胸悶出冷汗10例，頭暈、心慌，面色蒼白、大量出汗、脈細弱8例。

2 護 理

2.1 造影前護理 造影前先向患者講解靜脈腎盂造影檢查和一般X線檢查有何不同，并解釋造影的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的情況，但不應暗示患者具體的癥狀，以緩解患者的緊張心理。嚴格執(zhí)行三查七對制度，做碘過敏試驗。檢查前1 d晚上服緩瀉劑，造影前禁食禁水4～6 h，并排空大小便。檢查前請患者在醫(yī)患知情同意書上簽字，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。試驗前應先詢問患者有無藥物過敏史，過敏體質和高?；颊呱饔茫膺^敏試驗陽性者禁用碘劑，碘過敏試驗陰性者方可使用碘造影劑。但是，碘過敏試驗陰性者中有極少數(shù)在注射造影過程中或注射后仍可發(fā)生過敏反應，因此，檢查室常規(guī)備好地塞米松、腎上腺素、吸氧設備、血壓計、監(jiān)護儀等搶救藥品和設備，并做好造影前的護理評估。注意保持檢查室環(huán)境整潔、溫度舒適，必要時于檢查床旁設立屏風，保護患者的隱私。幫助患者取下腰帶、金屬飾物等，以免影響檢查。在注射造影劑前，讓患者臨時吃些硬食如麻團、茶蛋或面包，以免產生低血糖反應，但不能吃流質或水劑之類食品，以免在短時間內快速消化排到腸管，產生腸氣及糞便，影響腸管清潔。對于兒童做此項檢查，應給予鼓勵及夸獎，并由家長陪同。

2.2 造影中護理

2.2.1 心理護理 由于此項檢查要用腹帶壓迫，一般患者難以忍受長時間的腹部壓迫，當患者不愿讓腹帶壓迫過緊時，護士應該對患者使用安慰性語言，解釋壓迫的目的以及檢查的必要性;當患者由于疼痛不愿繼續(xù)檢查時，應讓家屬陪伴，給予其心理支持，護士要積極主動地與患者交談，利用溝通技巧，根據(jù)患者的不同年齡和性格給予關心安慰或鼓勵，分散患者的注意力，使其心情放松，并給患者按摩不適部位，減少其痛苦，讓患者繼續(xù)配合檢查。對患者提出的疑問，護士要用和藹的態(tài)度、親切的語言給患者做好解釋，緩解患者的緊張情緒，減輕心理壓力[2，3]。患者出現(xiàn)嘔吐時，要以極大的同情心理解患者，幫患者清除嘔吐物，使患者感覺到溫暖，使檢查順利進行。檢查時關好門窗，給患者做好保暖工作和防護工作。

2.2.2 靜脈注入造影劑的護理 注入造影劑開始速度要緩慢，邊推藥邊詢問患者有無不適感覺，密切觀察患者的神態(tài)、面色、脈搏、呼吸。若注射部位疼痛不適，要注意是否有造影劑外滲，注射速度是否過快、注射針頭位置是否不佳等。如有外滲立即拔出針頭，在另一側穿刺注射。一般通過減慢注射速度、適當調整位置等，疼痛減輕或消失。如無異常反應，造影劑在2～3 min注完。有些患者不宜加壓時，可采用頭低足高位，或長時間腎臟不顯影時，也可放壓后采用此位。靜脈注射造影劑中，護士不要立即離開患者，應守在患者檢查床前，幫助患者按壓靜脈穿刺部位，同時詢問患者的感受，如患者僅表現(xiàn)喉頭或周身發(fā)熱，屬于正常生理反應，囑患者放松，做深呼吸，不必做任何藥物處理，密切觀察其變化；如在注藥過程中患者輕者表現(xiàn)為發(fā)熱感、惡心、嘔吐及皮疹;重度過敏反應表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、面部水腫、咽喉及肺水腫、血壓下降、全身起蕁麻疹、甚至出現(xiàn)休克昏迷，上述情況出現(xiàn)時必需立即采取積極有效的處理措施，根據(jù)反應的輕重不同給予相應處理。一般輕度過敏反應給予肌肉注射地塞米松10 mg，并嚴密觀察意識、血壓、脈搏及呼吸狀況，待癥狀緩解后30 min再讓患者離開放射科。重度過敏反應發(fā)生時按過敏性休克處理，立即停止注射對比劑、去枕平臥、保持呼吸道通暢，監(jiān)測意識、血壓、脈搏及呼吸等生命體征，同時給予氧氣吸入、靜脈注射地塞米松10 mg，皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg，肌肉注射抗組織胺藥物異丙嗪25 mg或苯海拉明20 mg，立即建立靜脈輸液通道，對癥處理，并及時與相關專業(yè)人員聯(lián)系，共同診治，病情穩(wěn)定后轉急診室或病房觀察。待癥狀消失，繼續(xù)造影[4]。

2.3 造影后護理 靜脈腎盂造影完成后，再次詢問患者有無異常感受，對患者能積極配合檢查表示認同和贊賞。繼續(xù)觀察患者10～20 min，患者無不適反應方可離開檢查室?？蛇M食，多飲水以加速體內造影劑的排泄，減輕不良反應。如有病情需要延長攝片時間者，囑其勿遠離檢查室，按規(guī)定時間再行攝片，期間如有不適要及時就近就診，以便及時對癥處理及時報告醫(yī)師處理。

3 討 論

靜脈腎盂造影檢查臨床應用廣泛，但也有一定危險性，要掌握其適應證，檢查前做碘過敏試驗，但既使皮試陰性，在用藥中也有可能出現(xiàn)過敏反應。檢查前認真做好準備，檢查過程中細致觀察，注意及時發(fā)現(xiàn)并處理造影劑引起的不良反應。搶救措施要恰當，盡量保留原有靜脈通路，以便及時給藥靜脈腎盂造影檢查順利完成，造影過程不但要求護士具有一般護理知識，還要求護士熟練掌握對碘過敏反應的觀察與搶救技術以及有關檢查的知識。筆者體會到在檢查過程中，護士對患者的心理護理也至關重要，整個檢查過程中，要求護士注意自己的言行，要有愛心、同情心、責任心，尊重與理解患者，消除患者就診時的緊張和恐懼心理，讓其更好配合檢查，順利安全完成檢查，達到診斷目的。

[1]黃水平，盧春花，徐鳳蘭.靜脈腎盂造影過敏反應的原因及護理[J]. 實用臨床醫(yī)學，2005，6(1):54.

[2]夏四元，崔智娟，鄭良成，等.造影劑副反應及護理對策[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):1314.

[3]鮑蘭芳，龔春萍.預防IVP不良反應簡單處理[J].中外醫(yī)用放射技術，1994，9(3):24.

[4]章哲華.碘劑造影不良反應的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(16):2 31722 318.