單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除患者的護(hù)理

李巍巍，劉 妍

垂體瘤是鞍區(qū)常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的10%～15%。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術(shù)路徑更加簡(jiǎn)單，它具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，腫瘤切除較徹底，并發(fā)癥發(fā)生率低，反應(yīng)輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者所在科2008-01～2009-01對(duì)40例垂體瘤患者采用單鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除垂體瘤?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例。男23例，女17例；年齡19～63歲，平均40.5歲。病程0.5～10年，平均4年。多數(shù)患者因視力下降就診，視力視野改變29例次，閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂31例次，泌乳11例次，肢端肥大6例次，向心性肥胖、痤瘡6例次，合并糖尿病2例次，尿崩9例次，其中3例為復(fù)發(fā)性垂體瘤。內(nèi)分泌學(xué)檢查：術(shù)前行性激素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素檢查，40例中泌乳素瘤28例，生長(zhǎng)激素瘤3例，無(wú)分泌腺瘤6例，促腎上腺皮質(zhì)激素瘤3例。影像學(xué)檢查:單純CT檢查3例，單純MRI檢查19例，MRI+CT檢查18例；腫瘤最大徑

1.5 ～4.2 cm。腫瘤卒中5例。

1.2 手術(shù)方式 采用經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤。術(shù)前行CT掃描及MRI檢查，手術(shù)采用全身麻醉。

1.3 結(jié)果 40例患者經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)均獲成功。術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂合并尿崩32例（其中暫時(shí)性尿崩30例，永久性尿崩2例，低血鈉者21例、低血鉀者11例），腦脊液鼻漏4例，上消化道出血3例，高熱2例，視力下降3例，鼻出血1例。其中術(shù)后顱內(nèi)感染1例，腦脊液漏并積氣1例，尿崩癥5例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，對(duì)頭部手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐慌心理，因此護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性地講解垂體瘤的發(fā)病及手術(shù)必要性，包括手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)先進(jìn)性、科學(xué)性等。讓患者了解垂體瘤較好的預(yù)后、住院時(shí)間短、即不用剃頭又不影響外觀，使患者以良好的心態(tài)接受并積極配合手術(shù)及術(shù)后的治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，1次/4 h，3滴/次，滴藥時(shí)采取仰臥位，使藥液進(jìn)入鼻腔，以達(dá)到清潔鼻腔目的，降低術(shù)后感染率。術(shù)前1 d剪鼻毛，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免損傷鼻黏膜。術(shù)前常規(guī)檢查、備血、抽血交叉、內(nèi)分泌檢測(cè)。術(shù)前8h禁食水，并防止感冒、受涼，保持大便通暢。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 全麻未清醒時(shí)，取去枕臥位、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物以防誤吸。清醒后血壓平穩(wěn)者抬高床頭15～30°。

2.2.2 密切觀察生命體征 術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化，同時(shí)注意觀察鼻腔有無(wú)滲血、滲液，如有滲血及時(shí)清除；注意尿量觀察。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h給予清淡、溫涼半流質(zhì)飲食，忌辛辣食物。以后根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 尿崩癥和電解質(zhì)紊亂護(hù)理 患者術(shù)后準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。若24 h尿量>4 000 ml或尿量>200 ml/h，連續(xù)3 h尿質(zhì)量、體積比<1.008，說(shuō)明出現(xiàn)尿崩癥，經(jīng)調(diào)節(jié)液體用量，遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓素片0.05～0.1 mg口服或給予垂體后葉素2 U皮下注射等。由于尿崩癥液體大量丟失可出現(xiàn)乏力口渴等高滲性脫水和低鉀、低鈉電解質(zhì)失調(diào)，必須密切觀察意識(shí)、生命體征和精神狀態(tài)。囑患者多飲水，定時(shí)抽血檢測(cè)電解質(zhì)變化。

2.3.2 腦脊液鼻漏護(hù)理 由于術(shù)中損傷鞍隔所致，鼻腔油沙條術(shù)后3 d拔除，應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)液體溢出，一般該并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后1～7 d。因腦脊液中含有葡萄糖，如術(shù)后24～48 h鼻腔有清亮溢出應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本，用尿糖試紙檢測(cè)可確診腦脊液鼻漏，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取頭高腳低位。嚴(yán)禁用棉球，紗條等堵塞鼻腔。囑患者盡量避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。禁止鼻腔吸痰等侵入性操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染。

2.3.3 顱內(nèi)感染護(hù)理 若出現(xiàn)腦脊液漏，則術(shù)后易引起顱內(nèi)感染，表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征以及腦脊液中多形核白細(xì)胞增多為主要臨床表現(xiàn)。確診顱內(nèi)感染后應(yīng)給予易透過(guò)血腦屏障類藥物加強(qiáng)抗感染，并行腰椎穿刺抗生素生理鹽水腦脊液置換。

2.4 出院指導(dǎo) 注意適當(dāng)休息，避免重力活動(dòng)，避免屏氣用力，如擤鼻，咳嗽等，以免發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)宜進(jìn)清淡、易消化飲食。禁暴飲暴食及飲酒，保持大便通暢，預(yù)防感冒。定期查CT、MRI以及內(nèi)分泌激素。

由于顯微神經(jīng)外科器械改進(jìn)，技術(shù)水平的提高，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為垂體瘤切除的首選治療方法，目前在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但垂體周圍結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早治療。筆者所在科積極對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)，密切觀察病情變化，預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生。提高了手術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者痛苦。

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.620，657.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.523，555.