何 瑛，李子建，劉元東

疫情報(bào)告是疾病監(jiān)測工作的重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確的疫情報(bào)告可以靈敏地反映傳染病流行趨勢，為研究流行規(guī)律，控制傳染病傳播蔓延，評價(jià)防治措施效果提供重要依據(jù)[1]。通過對疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行分析，可以客觀地評價(jià)疾病監(jiān)測工作質(zhì)量，便于采取針對性的措施，不斷完善和規(guī)范疫情報(bào)告工作。筆者對某部2008年傳染病疫情及報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行分析和評價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某部疾病監(jiān)測中心傳染病疫情數(shù)據(jù)庫。

1.2 分析方法 疫情數(shù)據(jù)經(jīng)導(dǎo)出后，采用SAS8.2對資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況

2.1.1 傳染病報(bào)告類別 2008年某部報(bào)告乙類傳染病15種382例和丙類傳染病10種304例，食物中毒5例，無甲類傳染病報(bào)告，合計(jì)報(bào)告691例。

2.1.2 疾病位次 15種乙類傳染病中,居前5位的依次是病毒性肝炎（117例）、肺結(jié)核（121例）、細(xì)菌性痢疾（72例）、麻疹（59例）和猩紅熱（3例），分別占乙類傳染病的30.63%、31.68%、18.85%、15.45%，0.79%。丙類傳染病以水痘（137例）、風(fēng)疹（63例）和其它感染性腹瀉（69例）為主，分別占丙類傳染病的44.34%、20.39%、22.33%。

2.2 各類傳染病發(fā)病情況

2.2.1 腸道傳染病 腸道傳染病共報(bào)告5種185例，占傳染病總報(bào)告數(shù)的26.77%（185/691）。其中其它感染性腹瀉69例，細(xì)菌性痢疾72例，未分型肝炎39例，甲型肝炎3例，戊型肝炎2例，傷寒和副傷寒無報(bào)告。發(fā)病季節(jié)主要集中在6～8月份。

2.2.2 呼吸道傳染病 呼吸道傳染病共報(bào)告9種409例，占傳染病總報(bào)告數(shù)的59.19%（409/691）。其中水痘137例，肺結(jié)核121例，風(fēng)疹63例，麻疹59例，流行性腮腺炎22例，猩紅熱3例，流行性腦脊髓膜炎、百日咳和流感及流感樣病例分別為2、1、1例。發(fā)病季節(jié)主要集中在1～5月份和11～12月份。

2.2.3 血源及性傳播疾病 全年共報(bào)告5種79例，占傳染病總報(bào)告數(shù)的11.43%（79/691）。其中乙型肝炎63例，丙型肝炎10例，淋病3例，梅毒1例，尖銳濕疣2例。

2.2.4 蟲媒及自然疫源性疾病 全年共報(bào)告5種8例，占傳染病總報(bào)告數(shù)的1.16%（8/691）。其中恙蟲病3例，瘧疾2例，流行性出血熱1例，血吸蟲病1例，絲蟲病1例。

2.2.5 其它傳播途徑疾病 全年共報(bào)告2種10例，占傳染病總報(bào)告數(shù)的1.45%（10/691）。其中流行性急性出血性結(jié)膜炎和食物中毒各5例。

2.3 報(bào)告質(zhì)量分析

2.3.1 報(bào)卡情況 2008年某部共報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡685張，網(wǎng)報(bào)205例，其中有效卡片691張，重卡190張，廢卡9張。筆者根據(jù)報(bào)告病例的姓名、性別、出生年月、職務(wù)、患者單位和報(bào)告病種6個(gè)變量的組合信息進(jìn)行查重分析。2008年全年某部重復(fù)報(bào)告卡累計(jì)為190張，重卡率21.35%。造成重卡的主要原因是當(dāng)前同時(shí)采用郵寄報(bào)告和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告兩種方式，從疾病分布看，重卡主要集中在肺結(jié)核（60例）、水痘（45例）、細(xì)菌性痢疾（28例）、乙型肝炎（25例）和風(fēng)疹（18例），前5位占總重卡數(shù)的92.63%。

2.3.2 報(bào)告數(shù)據(jù)填報(bào)情況 對收到的685張傳染病報(bào)告卡填報(bào)情況進(jìn)行分析，有85張至少有一處重要內(nèi)容填寫不完整，占12.41%，主要為：籍貫、入伍年月、單位地址、報(bào)告日期等。同時(shí)，報(bào)告卡填寫字跡潦草占9.20%（63/685）。

2.3.3 報(bào)告及時(shí)性分析 采用3個(gè)時(shí)間間隔來評價(jià)疫情報(bào)告的及時(shí)性，即發(fā)病到診斷時(shí)間，中位數(shù)平均為1 d，診斷到填卡時(shí)間,中位數(shù)平均為0 d，報(bào)告到收卡時(shí)間，中位數(shù)平均為5 d。有25%的卡收到的時(shí)間超過10 d，時(shí)效性較差 （表1）。部分單位填寫報(bào)告卡后不能及時(shí)寄出，往往積累了幾個(gè)月的報(bào)告卡一起寄來，失去了疫情報(bào)告的價(jià)值。

表1 報(bào)告及時(shí)性指標(biāo)描述性分析

3 討 論

對2008年傳染病疫情進(jìn)行分析，大多為呼吸道傳染病疫情，由于近年來地方呼吸道傳染病疫情高發(fā)，部隊(duì)人員高度集中，存在外源性輸入的可能，大多集中在部隊(duì)院校和新兵集訓(xùn)單位，應(yīng)作為防病工作的重點(diǎn)。建議各單位高度重視新兵衛(wèi)生檢疫工作，發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的防控措施，對以往發(fā)生過暴發(fā)疫情的單位，應(yīng)該高度戒備，嚴(yán)密防范，對高危人群應(yīng)積極組織預(yù)防接種。

2008年肺結(jié)核、病毒性肝炎和細(xì)菌性痢疾發(fā)病水平占全年傳染病發(fā)病總數(shù)的44.9%，分列傳染病發(fā)病譜的2～4位，應(yīng)作為下一步防治工作的重點(diǎn)。對于結(jié)核病，要重點(diǎn)開展流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源進(jìn)行隔離治療，由于耐藥結(jié)核菌的存在，對患者早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的督導(dǎo)療法就顯得尤為必要，也是控制結(jié)核病疫情的有效措施。對于乙型肝炎，由于全軍繼續(xù)實(shí)施對入伍新兵及干部、士官進(jìn)行乙肝疫苗的接種，預(yù)計(jì)今后乙型肝炎發(fā)病水平將繼續(xù)下降。細(xì)菌性痢疾發(fā)病水平下降與部隊(duì)衛(wèi)生條件的改善、官兵衛(wèi)生意識(shí)的提高有關(guān)，預(yù)計(jì)細(xì)菌性痢疾發(fā)病水平相對穩(wěn)定。

疫情報(bào)告手段落后。目前傳染病報(bào)告方式有2種，一是各級醫(yī)院通過電話撥號(hào)，登陸軍區(qū)疫情專報(bào)網(wǎng)，電話報(bào)告疫情信息并傳真有關(guān)信息。由于電話線路少，并時(shí)常出現(xiàn)故障，因斷線、無法撥通、線路擁擠等導(dǎo)致的疫情遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。二是郵寄紙質(zhì)報(bào)告卡片，報(bào)告卡傳遞速度慢、易丟失，造成部隊(duì)疫情報(bào)告的時(shí)效性差[2]。

報(bào)告數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量有待提高。目前軍區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度地存在傳染病漏報(bào)和報(bào)告質(zhì)量不高的問題。傳染病報(bào)告仍以手工報(bào)告卡片為主，且不同程度地存在報(bào)告卡填寫不完整的情況，導(dǎo)致廢卡增多，主要原因是:接診醫(yī)師報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)；報(bào)告人員輪換頻繁，外出時(shí)不交代工作，部分人員專業(yè)素質(zhì)較差。直接影響了傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。

傳染病疫情的重復(fù)報(bào)告將直接影響對疫情真實(shí)水平的判斷，進(jìn)而影響決策。出現(xiàn)重卡的病種多數(shù)集中在一些慢性傳染病的報(bào)告卡中，如肺結(jié)核、乙型肝炎等疾病。主要原因?yàn)榇瞬〔〕涕L,患者反復(fù)就診，因此存在同一患者因多次就診而被多次報(bào)告的現(xiàn)象[3]。如果患者在同一年就診，則疫情管理人員可以通過查重卡的方式剔除重復(fù)報(bào)告的卡片，但若在不同年份，則難以進(jìn)行有效管理，易造成病例數(shù)的重復(fù)多算。

總之，對某部2008年疫情進(jìn)行分析，呼吸道傳染病排在疾病譜的首位，應(yīng)作為當(dāng)前疾病控制工作的重點(diǎn)來抓。疫情報(bào)告手段落后嚴(yán)重制約著疫情報(bào)告的質(zhì)量，一些疫情報(bào)告人責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏相關(guān)的工作規(guī)范也影響著此項(xiàng)工作的質(zhì)量，建議改進(jìn)報(bào)告方式，通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)必將大大增強(qiáng)疫情報(bào)告的時(shí)效性和報(bào)告質(zhì)量，同時(shí)制定專門的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施，對疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行定期通報(bào)，也可增強(qiáng)相關(guān)報(bào)告人的工作責(zé)任心，提高疾病監(jiān)測工作的質(zhì)量。

[1]陳正利，申振元，陳益洲.2006年河南省法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(10):900-902.

[2]周青陽，周義新，戈全治，等.沈陽軍區(qū)疾病監(jiān)測信息化工作現(xiàn)狀和對策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(6):442-443.

[3]馬家奇，王麗萍，戚曉鵬，等.2004年法定傳染病報(bào)告信息質(zhì)量分析.疾病監(jiān)測，2005，20(5):264-266.