近 20年來,原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡稱肺癌)的全球發(fā)病率一直居惡性腫瘤首位,對人類健康構成了很大威脅。綜合性治療已成為目前腫瘤治療的主要策略。針對中醫(yī)臨床醫(yī)家在肺癌治療中較多應用到養(yǎng)陰生津藥物,本文結合文獻和個人體會,就養(yǎng)陰生津法(藥)在肺癌治療中的應用簡要述談如下。

1 養(yǎng)陰生津法是肺癌治療的重要大法 目前對于肺癌的病因病機雖未形成統(tǒng)一的認識,綜觀文獻,多數(shù)學者認為肺癌的發(fā)生多由正氣不足,氣血陰陽失衡,臟腑功能紊亂,使機體抗病能力下降,邪氣乘虛而入所致。乃因虛而得病,因虛而致實,因虛而患癌。虛是病之本,其中肺津液損傷是疾病重要的和必經(jīng)環(huán)節(jié)。其由于肺葉嬌嫩,易為邪侵,肺癌久嗽耗氣,熱盛傷津;津液損傷后,氣隨津泄;以及津液運化失常,痰飲內生。不歸正化的津液,不但不能發(fā)揮濡潤作用,反壅塞氣機,影響津液的正常輸布,導引積液外出,則直接引起陰血津液的丟失。因此肺臟本身的特性和肺癌中各種見癥大多容易導致耗氣傷津。同時肺癌的治療中,化療可引起骨髓抑制,胃腸道反應,機體免疫力下降,這些類似于中醫(yī)氣血津液受損表現(xiàn);放療可歸屬于“熱毒”范疇,具有易于耗傷津液,易于致瘀的特點;生物治療具有與化療相類似的毒副反應;不恰當?shù)闹嗅t(yī)藥治療可加重津傷液耗。因此多種治療方法的綜合運用,更易損津耗液。另外罹患肺癌的患者出現(xiàn)的懷疑、恐懼、憤怒、否定、失望、絕望等情感變化,如得不到及時的疏導和自我調節(jié),郁積日久可傷及五臟,耗灼陰精。如宓雅珠等[1]對肺癌患者調查發(fā)現(xiàn)其中百分之七十三患者屬于情志抑郁型,此類病人中有百分之九十以上表現(xiàn)為肺陰虛。即使在肺癌的病程中涉及到的常見證型如痰熱內蘊、氣陰兩虛、陰陽兩虛、肺脾氣虛、脾虛痰濕等均與津液相關?；蚩蛇M一步耗損津液;或為津液不歸正化;或為津液進一步耗損出現(xiàn)的變證。因此恢復津液的正常功能,防止津液的耗損是疾病進退的關鍵所在。顧護了津液,也就抓住了疾病部分癥結所在。

2養(yǎng)陰生津法治療肺癌的臨證體會 2.1 養(yǎng)陰生津藥物的選擇 針對肺癌患者病程中易于出現(xiàn)津液耗損的病理變化,在強調益氣的同時,還注意到要養(yǎng)陰清除其邪熱,常選擇具有平潤寒涼清熱作用的養(yǎng)陰生津藥。在這一點上我們參考了清代溫病學家治療溫熱性疾病的常用藥物[2、3],并優(yōu)選了蘆根、天冬、麥冬、石斛、沙參、太子參、生地、知母等藥。如《虛損啟微?陰虛證治》所說:“陰虛者多熱,以水不濟火,而陰虛生熱也。欲滋其陰,惟宜甘涼醇靜之物?！睂τ谟行B(yǎng)陰之品有膩滯戀邪之弊,如血肉有情之品(雞子黃、阿膠、鱉甲等)雖能補益精血,但其膩滯易于戀邪。因此,在臨證運用養(yǎng)陰生津法治療肺腫瘤時,不作為首選。在藥物組合上常選擇滋陰生津而不膩、滋而能清、滋而能散對藥相伍,賦方藥以靈動活潑之感。同時據(jù)津液損傷程度及原因選擇適宜的藥物,如在疾病的早期,一般津液損傷相對較輕,主要為津虧,表現(xiàn)為口干渴喜冷飲,或口鼻干燥、痰中有血絲等。此時多選用輕清辛涼或甘寒之品如蘆根、天花粉、百合、太子參等藥。中期往往津液互損,或夾有陰虛熱盛證,單純保津恐無濟于事,常用涼血滋陰之品,如生地、玄參、知母、天冬等。病至晚期陰液耗損較重甚至陰損及陽,精氣虛衰,病變臟腑由肺及腎。常選用咸寒及血肉有情之品,必要時,陰陽互補,常用藥物如鱉甲、阿膠、炙龜版、蛤蚧、冬蟲夏草、紫河車等。對于放療引起的津液損傷,據(jù)其致病特點具有傷津、耗液較重,致病迅速,有致瘀趨勢,用藥選擇上常用咸寒入血具有涼血滋陰的藥物,如生地、玄參、鱉甲、水牛角等?，F(xiàn)代研究也表明涼血滋陰法不僅有利于減輕放療的毒副作用,同時具有增敏效應。對于胸腔積液大量引流導致的津液損傷,常常加用養(yǎng)血滋陰藥物,如當歸、熟地、阿膠等。這種根據(jù)津傷程度及病因選擇用藥,實際上仍是以藥物歸經(jīng)理論為依據(jù),是藥物歸經(jīng)理論的延伸,旨在使養(yǎng)陰保津更具有針對性,以發(fā)揮更好的治療作用。

2.2 養(yǎng)陰生津藥物應用的時機 在運用養(yǎng)陰生津法治療肺癌的過程中,我們重視疾病尚未出現(xiàn)典型陰傷液損時即應用生津養(yǎng)陰類藥物。重視肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易為燥邪所侵,崇尚“存得一分津液,便留有一分生機”。特別是在放療之前及早應用該類藥物,以期減少陰液損傷程度。主張凡無純實證、無寒濕證便當生津養(yǎng)陰,不必論及有無虛火。但在用藥上偏于輕清,合“治上焦如羽,非輕不舉”,常用蘆根。如張錫純認為“其性涼能清肺熱,中空能理肺氣,而又味甘多液,更善滋陰養(yǎng)肺”。肺癌術后及放療后的患者津液損傷,在治療時為杜絕津液耗傷進一步發(fā)展為傷及腎陰和導致陰虛血瘀,往往在甘寒養(yǎng)肺胃的基礎上酌情加入咸寒滋腎及涼血滋陰之品,以退浮游之火,如玄參、鱉甲、龜版。張潔古在《湯液本草》中謂玄參:“乃樞機之劑,管領諸氣上下,肅清而不濁……治空中氤氳之氣,無根之火,以玄參為圣藥?！饼敯妗ⅦM甲二藥皆咸而至陰之物,能補至陰之水、破堅消積。上藥均切中肺腫瘤病程中易于出現(xiàn)陰傷、瘀滯證候的病機所在。因此,養(yǎng)陰生津藥物的應用時機可以概括為:治其于未成,防其于未變。

2.3 養(yǎng)陰生津藥物應用的程度 從肺癌作為一種全身性疾病在局部的表現(xiàn)來看,是局部屬實,全身屬虛。虛證以氣虛、陰虛為多。動態(tài)觀察病程的進展來看,陰虛、氣虛逐漸加重,并在病變中逐漸扮演著重要的角色。氣與津液具有同源性,在津液損耗后,會引起氣血虧虛;氣虛也會加重津液化生不足。尤其在肺系疾病中,氣虛往往伴隨津虧。因此無論病變中以氣虛還是以陰虛為主,養(yǎng)陰生津均應貫穿其中,并伴隨疾病全程。如姜苗等[4]對 13例長期生存的晚期非小細胞肺癌患者進行回顧性分析中發(fā)現(xiàn)長期生存者應用益氣養(yǎng)陰法占 55%。因此,生津養(yǎng)陰法應當貫穿于整個病程。在應用生津養(yǎng)陰藥物時,患者干咳、音啞、口干、身熱、大便秘結等癥狀可逐漸減輕或者有時部分消失。此時是治療緊要之所,正確認識保存津液在肺癌疾病治療過程中的地位,是正確選擇該法應用程度的前提。我們認為肺臟腫瘤,不同于其它肺系疾病的治療,無論手術、放化療及各種生物制劑,都直接或間接損傷肺之津液或耗損肺氣,津虧伴隨始終。這種津虧液耗,非等同于常見的外感燥邪與內科疾病所致的津液損傷,需要用藥時間往往較長,緩慢調整,使津潤滋生,皮毛榮澤。

2.4 養(yǎng)陰生津藥物的配伍要點 養(yǎng)陰生津藥物多屬甘寒滯膩,如果不注重脾胃的調理,則藥物就不能很好地吸收轉輸,難以起到治療作用,因此,在使用滋陰藥物方劑配伍時,要兼顧脾胃運化,這樣就可克制滋陰藥的礙胃之弊。同時還可加用黃芪、山藥、白術、炙甘草、薏米仁等培土生金藥物,蘊育著“上損當治其中”的預防思想。雖然養(yǎng)陰生津法是治療肺癌的主要方法之一,但在肺癌的病理過程中,痰、毒、瘀亦是不容忽視的病理因素。肺癌治療中只有根據(jù)疾病發(fā)展階段及癥狀表現(xiàn)來辨析證候類型、分清標本緩急,合理使用養(yǎng)陰生津治法并靈活結合其他治法,才能切實提高治療效果。

[1]宓雅珠,徐志瑛.肺陰虛病因病機探討 [J].浙江中醫(yī)學院學報,1995,19(5):3-4.

[2] 周德生.明清時期津液虧損病案 573例辨證用藥統(tǒng)計分析[J].中醫(yī)藥研究,1998,14(4):161-163.

[3]萬海同,王燦輝,楊進.論養(yǎng)陰生津是治療溫病熱瘀證的主要治法 [J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,1999,5(4):42-46.

[4]姜苗,左明煥,侯麗,等.中醫(yī)藥治療肺癌的優(yōu)勢分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):3-4.