(南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院,江蘇東臺(tái),224200)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)常用于肺周圍型腫塊的定性診斷,特別是對于痰脫落細(xì)胞檢查或纖維支氣管鏡檢查難以確診的病例有著重要的價(jià)值,其診斷準(zhǔn)確率高,并發(fā)癥少,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本院2004年～2009年應(yīng)用自動(dòng)活檢槍對48例肺部病灶進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性36例,女性 12例,年齡43～75歲,平均54.5歲,均為住院患者。全部病變均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)病變位于肺的周邊部,不能通過纖維支氣管鏡檢查取得病理。病灶直徑20～85mm,平均38mm,距胸膜距離0～84mm,平均42 mm。

1.2 活檢方法

器械:日本東芝公司HiSpecd螺旋CT機(jī),巴德軟組織切割式活檢針(16 G,18 G),自制柵欄條作為定位器。

術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前常規(guī)檢查,包括胸部CT,血常規(guī)及出、凝血時(shí)間,肺功能,心電圖等,對在肺門及大血管周圍的病灶應(yīng)該行胸部增強(qiáng)CT掃描;②術(shù)前反復(fù)研究胸部CT片,初步選擇最佳進(jìn)針途徑及穿刺體位;③向患者詳細(xì)交代手術(shù)中的注意事項(xiàng),解除患者的心理負(fù)擔(dān),訓(xùn)練屏氣呼吸,爭取患者的配合。

具體操作:活檢前訓(xùn)練患者呼吸后屏氣,在檢查全過程中保持一致,使患者在確定體表進(jìn)針點(diǎn)掃描時(shí),穿刺針在胸膜外沿長軸掃描時(shí)和實(shí)施穿刺時(shí),屏氣均能在同一相對固定的呼吸相上,這樣才能保證在測量和穿刺時(shí)肺內(nèi)病灶在同一掃描層面上。根據(jù)術(shù)前確定的進(jìn)針途徑確定患者體位,用定位柵欄體表定位,并CT掃描確定穿刺點(diǎn)的位置、深度和角度,盡量選擇胸壁至病灶最短路徑,避開骨骼、血管及肺大皰、葉間裂等,測量進(jìn)針點(diǎn)至病灶的距離和進(jìn)針角度。常規(guī)消毒、鋪巾,局麻,按預(yù)先確定的方案穿刺至病灶內(nèi),再次證實(shí)無誤后,啟動(dòng)活檢槍取組織,將活檢組織立即放入10%甲醛標(biāo)本瓶中固定,并送檢。如果取材不佳可重復(fù)活檢。術(shù)后拔出活檢針,無菌紗布包扎壓迫。術(shù)后立即復(fù)查CT,了解有無出血和氣胸征象,以及時(shí)處理。

2 結(jié) 果

2.1 活檢結(jié)果

48例活檢均取材成功。活檢確診40例,其中惡性結(jié)節(jié)34例(鱗癌8例、腺癌17例、鱗腺癌4例、小細(xì)胞癌3例、轉(zhuǎn)移瘤 2例);良性結(jié)節(jié)6例(慢性肺化膿癥3例、炎性假瘤2例、嗜酸性肉芽腫1例)?；顧z診斷準(zhǔn)確性83.3%(40/48)。無假陽性,假陰性8例,假陰性率1.7%,5例經(jīng)手術(shù)證實(shí),3例胸水中找到癌細(xì)胞。

2.2 并發(fā)癥

本組出現(xiàn)氣胸4例,發(fā)生率8.3%,均為少量,未作任何處理,1周內(nèi)吸收。出現(xiàn)肺出血5例,發(fā)生率10.4%,表現(xiàn)為針道及結(jié)節(jié)周圍片狀實(shí)變影,未作處理,自行吸收?？┭?例,發(fā)生率6.3%,未作特殊處理。未見肺癌患者針道及局部胸壁轉(zhuǎn)移。

3 討 論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶常常因缺乏足夠的影像學(xué)特征而定性診斷困難,即使做出惡性腫瘤的診斷,但是其細(xì)胞類型及惡性程度也難以確定。痰找癌細(xì)胞簡單易行,但是診斷的陽性率較低;纖維支氣管鏡對于周圍性病變,尤其是直徑<2 cm病灶的診斷正確率<30%[2];開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢創(chuàng)傷大,費(fèi)用高。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢可以取得良好的效果,且創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、相對安全,特別適用于周圍性肺癌的診斷,且有較高的診斷敏感性和特異性,是目前最常用肺癌確診方法之一。本組中有多例良性結(jié)節(jié)因及時(shí)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢后明確診斷,免除了開胸手術(shù)的痛苦。而對于肺部腫瘤患者,尤其是ⅢB-Ⅳ期的患者,先行經(jīng)皮肺活檢明確病理診斷,對于指導(dǎo)包括放、化療及分子靶向治療在內(nèi)的綜合治療具有重要意義[3]。

本文活檢診斷準(zhǔn)確性83.3%(40/48),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。為了提高診斷的陽性率,在穿刺過程中定位要準(zhǔn)確,進(jìn)針后行CT掃描確定穿刺針已經(jīng)進(jìn)入病灶內(nèi),標(biāo)本采集量要足,避免穿刺腫瘤中心壞死組織或周圍肺不張、炎癥部位[5]。本組8例假陰性病例中,有3例是因穿刺取材于腫瘤外周肺不張組織,另有4例為壞死組織。對于較小的病灶,可能取材困難,并發(fā)癥較多,陽性率下降,但是對于較小的病灶,取材時(shí)更容易得到全層組織,而避免取到壞死組織或肺不張、周圍炎癥組織導(dǎo)致的假陰性?？傊?穿刺病理結(jié)果一定要結(jié)合臨床,如果報(bào)告為出血、壞死和非特異性炎癥反應(yīng)應(yīng)注意假陰性可能,可以選擇再次活檢、手術(shù)或隨訪觀察。

氣胸和肺出血是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢的常見并發(fā)癥,發(fā)生率隨著穿刺針經(jīng)過肺組織的深度增加而增高[6],另外穿刺針外徑粗,則氣胸的發(fā)生率高;穿刺次數(shù)多,則發(fā)生率高。張鵬宇等[7]報(bào)道CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)氣胸發(fā)生率12.3%,本組氣胸的發(fā)生率8.3%。另外還可以出現(xiàn)出血、咯血、腫瘤播散和種植等。

總之,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢具有定位準(zhǔn)確,操作簡便,并發(fā)癥少,穿刺獲得的組織陽性率高的特點(diǎn),為外周型肺部病變的診斷和鑒別診斷提供可靠的組織學(xué)依據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 沈 潔,金 波,廖美琳,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢穿刺直徑≤2 cm肺部結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].中國癌癥雜志,2004,014(001):80.

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[7] 張鵬宇,金先橋,陳元炯.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺切割活檢在不同肺部病變中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):20.