張志勇,楊文超,解光越,趙海勇,侯曉華

(1 唐山工人醫(yī)院,河北唐山 063000;2 樂亭縣人民醫(yī)院)

一般情況下,橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位石膏固定或夾板外固定療效滿意,但累及關(guān)節(jié)面的骨折采用閉合復(fù)位容易再移位,切開復(fù)位有較多的并發(fā)癥,臨床療效欠佳。2005年1月～2008年8月,我們采用超關(guān)節(jié)的單邊三維外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 36例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：本組 36例患者,男 15例、女 21例,年齡 35～69歲、平均 51.2歲。骨折時(shí)間 1～7 d,傷后至手術(shù)治療時(shí)間為 1～14 d。曾行手法復(fù)位 25例。按 AO長(zhǎng)管狀骨折綜合分型,B型 16例,C型 20例。受傷原因：摔傷 19例,交通傷12例,機(jī)械絞傷 3例,直接暴力 2例,其中 2例摔傷、2例機(jī)械絞傷為開放性骨折,3例有正中神經(jīng)受壓癥狀?；颊呔型蟛空齻?cè)位 X線檢查,其中 18例行CT平掃顯示橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,骨折線均累及關(guān)節(jié)面。

方法：采用單邊三維外固定支架固定。臂叢神經(jīng)阻斷麻醉,患肢常規(guī)消毒,對(duì)開放性骨折清創(chuàng)后縫合傷口。在 C型臂機(jī)透視下手法復(fù)位,于橈骨骨折線 3.0 cm以近平行于橈骨側(cè)面切約 1.0 cm大小的切口,鈍性分離至橈骨骨膜,打入兩枚 Schanz針約與水平方向成 60°角。在第 2掌骨橈側(cè)同法擰入 2枚Schanz針,安裝外固定支架,多角度反復(fù)透視使骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位,必要時(shí)用克氏針撬撥復(fù)位,復(fù)位滿意后旋緊支架各螺釘。Colles骨折固定輕度掌屈尺偏位,Smith骨折固定于腕尺偏背伸位,Bartonit骨折固定于功能位。術(shù)后靜滴抗生素 3～5 d,術(shù)后第 2天進(jìn)行手指屈伸練習(xí),盡早行肩、肘、手指關(guān)節(jié)功能鍛煉。 術(shù)后第 1、2、3、4、6、8周復(fù)查 X線,若第 1周復(fù)查出現(xiàn)移位可再次調(diào)整支架,術(shù)后3～4周依復(fù)查情況調(diào)整支架角度以利于腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。用克氏針輔助固定者術(shù)后 4周復(fù)查 X線見骨痂生長(zhǎng)可以拔出。術(shù)后 6～8周復(fù)查X線見骨痂生長(zhǎng)牢固后拆除支架,繼續(xù)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

結(jié)果：患者經(jīng)上述治療后骨折均愈合良好,隨訪 10～20個(gè)月,腕關(guān)節(jié)功能按 Jakim評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效,優(yōu) 18例,良13例,可 4例,差 1例,優(yōu)良率 86.11%。未發(fā)現(xiàn)釘?shù)拦钦?、支架移位、血管和橈神?jīng)損傷等。其中 5例局部 1～2個(gè)釘孔發(fā)紅并有少量滲出,經(jīng)換藥后很快痊愈。3例術(shù)前有正中神經(jīng)壓迫癥狀者術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)。

討論：橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)的治療方法是采用閉合復(fù)位后石膏夾板固定,對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的 B、C型骨折易造成骨折端移位。研究顯示,采用外固定架的患者在解剖、功能方面的恢復(fù)明顯優(yōu)于石膏固定者。外固定支架技術(shù)符合 BO原理,對(duì)骨折進(jìn)行間接復(fù)位,固定牢靠,最大程度保護(hù)局部組織血液循環(huán),兼顧軟組織的微創(chuàng)與骨折復(fù)位固定之間的平衡,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、調(diào)整方便等優(yōu)點(diǎn)。

我們體會(huì),應(yīng)用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①腕關(guān)節(jié)可以早期功能鍛煉,超關(guān)節(jié)外固定支架可保持周圍組織的張力,有利于骨折塊的固定、消腫和骨折愈合。②術(shù)中利用外固定支架裝置,可方便地調(diào)整掌傾角和尺偏角,必要時(shí)克氏針簡(jiǎn)單撬撥,實(shí)現(xiàn)固定復(fù)位一體化。③外固定針體遠(yuǎn)離骨折斷端,減少了對(duì)局部肌肉神經(jīng)的刺激,術(shù)后第 2天即可鍛煉手指的屈伸功能,有助于促進(jìn)骨痂生成、恢復(fù)肌肉彈性、減少晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。④便于開放性損傷的處理。⑤固定確切,非功能位固定角度小,時(shí)間短,不會(huì)引起正中神經(jīng)受壓和前臂血運(yùn)障礙。⑥技術(shù)操作簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)適用,適合基層醫(yī)院開展。外固定支架的并發(fā)癥包括釘?shù)拦钦邸⑨數(shù)浪蓜?dòng)、感染、橈神經(jīng)炎等,發(fā)生率為 2%～3%,只要重視術(shù)中操作,加強(qiáng)術(shù)后釘?shù)莱Ｒ?guī)護(hù)理,并發(fā)癥多可避免。本組僅 2例發(fā)生釘?shù)罎B液,對(duì)癥治療后痊愈。