胡亞軍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物,但長(zhǎng)期服藥可出現(xiàn)頭暈、肝臟損害、共濟(jì)失調(diào)、造血功能障礙等不良反應(yīng)。奧卡西平是卡馬西平的 10-酮基衍生物,經(jīng)過(guò)這種化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾,不僅提高了藥物的吸收速度和生物利用度,而且降低了不良反應(yīng)。本文對(duì)二者治療三叉神經(jīng)痛的療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇 2008年 1月 ～2009年 12月我院收治的三叉神經(jīng)痛患者 369例,女 242例、男 127例,年齡 38～77歲、平均 53.8歲,病程 1～21d。疼痛程度:輕度 106例,中度 154例,重度 109例。將患者隨機(jī)分成奧卡西平組 184例和卡馬西平組 185例,兩組一般資料具有可比性。

方法:奧卡西平組給予奧卡西平片口服,起始劑量 600 mg/d,根據(jù)癥狀逐漸增加,最高不超過(guò) 2400mg/d;卡馬西平組給予卡馬西平片口服,起始劑量 200mg/d,根據(jù)癥狀逐步調(diào)整到 400～1000mg/d。療程均為8周。治療前及治療后8、12周按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)記錄疼痛分值。治療結(jié)束后自我評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善,無(wú)改善計(jì) 0分,改善輕微計(jì) 1分,改善一般計(jì) 2分,改善好計(jì) 3分,改善很好計(jì) 4分。治療前后檢查血尿常規(guī)及肝腎功能,記錄不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS10.0軟件,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表 1。治療后奧卡西平組和卡馬西平組的生活質(zhì)量改善率分別為 83.7%(154/184)和 82.7%(153/185),生活改善評(píng)分分別為(2.92±1.40)、(2.87±1.63)分,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。主要不良反應(yīng)是皮疹(奧卡西平組8例、卡馬西平組13例),其次為嗜睡、惡心嘔吐、困倦、疲乏、反應(yīng)遲鈍,均較輕微。奧卡西平組出現(xiàn)不良反應(yīng) 25例(13.6%),卡馬西平組為 36例(19.5%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。肝功能檢查奧卡西平組 2例、卡馬西平組 9例出現(xiàn)血清堿性磷酸酶和氨基轉(zhuǎn)移酶升高,說(shuō)明卡馬西平有肝損傷作用。

表1 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,*P＜0.05

組別 治療前 治療 4周 治療8周奧卡西平組 9.5±2.3 3.8±1.6* 2.4±2.2*卡馬西平組 9.7±8.2 7.3±2.3 2.1±1.7*

討論:奧卡西平的主要作用機(jī)制為阻滯鈉通道,通過(guò)胃腸道快速吸收,以代謝物的形式通過(guò)腎臟排出,食物不會(huì)影響其吸收度和吸收率,因此可以空腹或與食物同時(shí)服用。其主要用于治療癲癇及各類疼痛。本文結(jié)果顯示,服用奧卡西平和卡馬西平 8周后,患者疼痛程度、生活質(zhì)量均明顯改善,表明奧卡西平和卡馬西平不僅能治療三叉神經(jīng)痛,還能改善患者的生活質(zhì)量,使患者得到全面、有效的治療。奧卡西平組治療 4周時(shí)VAS評(píng)分即有顯著改善,而卡馬西平治療 8周才有顯著改善,提示奧卡西平起效時(shí)間更早。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)均較輕微,但卡馬西平的過(guò)敏反應(yīng)和潛在的肝損傷對(duì)患者造成了另外的傷害,奧卡西平的不良反應(yīng)更少、更輕微,安全性更高。

總之,奧卡西平是一種安全有效的三叉神經(jīng)痛治療藥物,療效與卡馬西平相當(dāng),但安全性、耐受性優(yōu)于卡馬西平,值得臨床進(jìn)一步推廣。