卜慶敖,袁慶忠,趙希學(xué),潘國政,張令海,紀(jì)永利

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

2009年1～12月,我院對 20例肝癌患者采用實時超聲造影監(jiān)測下冷循環(huán)射頻消融(RFA)治療,取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料：本組肝癌患者 20例,男 19例、女 1例,年齡39～74歲、平均 56.7歲。18例原發(fā)性肝癌中,2例為術(shù)后復(fù)發(fā),14例治療前經(jīng)穿刺活檢確診;2例轉(zhuǎn)移性肝癌中,1例為肺癌術(shù)后,1例為結(jié)腸癌術(shù)后。腫瘤直徑 1.2～4.5 cm。其中≤3 cm 10例,單發(fā) 8例,多發(fā) 2例;＞3 cm 10例,單發(fā) 9例,多發(fā) 1例。肝功能 Child分級 A級 14例,B級 1例,C級5例。AFP異常 7例,肝腎功能正常 12例,合并少量腹水 1例。

方法：超聲造影前先用常規(guī)超聲掃查肝臟,記錄腫瘤的部位、大小、形態(tài),多普勒血流顯像觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號。RFA前造影,患者術(shù)前置靜脈留置針,接三通,實時超聲造影模式觀察腫瘤大小及浸潤范圍,顯示衛(wèi)星灶、荷瘤血管、腫瘤與重要鄰近臟器結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對腫瘤精確定位,在皮膚標(biāo)記最佳進(jìn)針點。局麻后超聲引導(dǎo)下置入冷循環(huán)射頻針,直徑小于 3 cm腫瘤用單極針,3～5 cm用 2單極針,每次治療 12m in。治療過程中超聲監(jiān)測。RFA治療 5m in后造影,觀察腫瘤邊緣有無造影劑異常進(jìn)入,腫瘤被滅活后病灶不強化,造影劑不進(jìn)入;若邊緣有強化或治療區(qū)有強化,則提示滅活不完全、有殘留,則調(diào)整射頻針角度、深度或重新引導(dǎo)置入射頻針行 RFA治療。

結(jié)果：20例患者(23個病灶)射頻治療 27次,其中單極治療 17個病灶,2單極同時治療 6個病灶。4個病灶治療結(jié)束后造影劑異常進(jìn)入,加行 2次治療。1例原發(fā)性肝癌超聲造影檢查示腫瘤乏血供,治療前后無對比,1月后復(fù)查 CT,病灶仍然呈現(xiàn)低密度,無擴(kuò)大;余 19例術(shù)前造影腫瘤病灶均呈現(xiàn)“快進(jìn)快退”征象,測量數(shù)值較常規(guī)超聲測量偏大,RFA治療后造影檢查未見造影劑進(jìn)入。隨訪 1～13個月,治療后1個月開始 CT和 B超復(fù)查病灶變化,21個病灶原位腫瘤無進(jìn)展,2個病灶有殘留;4例出現(xiàn)新生病灶,行再次射頻治療。

討論：近年研究顯示,以常規(guī)超聲圖像作為冷循環(huán) RFA術(shù)前制定消融方案的影像學(xué)依據(jù),治療后肝癌的復(fù)發(fā)率較高,且術(shù)后無法即刻明確腫瘤消融是否徹底。超聲造影監(jiān)測下冷循環(huán) RFA治療肝臟腫瘤的適應(yīng)證包括：①患者身體條件差,不能耐受手術(shù)或手術(shù)切除有困難;②腫瘤最大直徑≤6 cm;③腫瘤直徑≥6 cm,先行射頻治療,再介入治療;④病灶數(shù)目≤3個;⑤門靜脈無癌栓;⑥無凝血功能障礙;⑦腫瘤與一些重要器官如胃、結(jié)腸、膽囊、十二指腸等有一定的距離。本組患者超聲造影后腫瘤邊界更清晰而形態(tài)更加不規(guī)則,顯示了腫瘤的真實面貌,為選擇射頻進(jìn)針路線、布針范圍提供了最佳方案,使冷循環(huán)RFA的安全性和腫瘤消融的完全性得到更大的保證。同時,超聲造影還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲不能發(fā)現(xiàn)的小病灶,及時給予 RFA治療,達(dá)到良好的治療效果。應(yīng)用冷循環(huán)RFA技術(shù)治療肝癌一個重要的策略是首先消融腫瘤主滋養(yǎng)血管,減少血流帶走的熱量,使設(shè)計消融范圍內(nèi)部較快地達(dá)到有效消融溫度,腫瘤獲得整體消融滅活。所以我們對腫瘤血供豐富或腫瘤較大者,先行冷循環(huán)射頻治療然后介入治療,使腫瘤供血減少,治療效果要比單用射頻治療效果可靠。