饒彩霞,袁秀英

(1 海南省血液中心,?？?570311;2 海南省人民醫(yī)院)

上消化道大出血是內(nèi)科常見急癥之一,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,而臨床止血效果和轉(zhuǎn)歸不僅取決于正確的診治,而且與良好的護理有密切關(guān)系。2006年6月～2008年12月,我們收治 116例上消化道大出血患者?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料：本組 116例患者,男 96例、女 20例,年齡 26～82(56±2.3)歲。其中胃潰瘍 28例,十二指腸潰瘍 26例,急性胃黏膜病變 11例,食道胃底靜脈曲張破裂出血 51例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀,經(jīng)積極搶救和精心護理,治愈 89例,好轉(zhuǎn) 23例,死亡 4例。

臨床觀察：①嚴密觀察生命體征的變化。脈搏增快是診斷休克早期的重要標志。血壓下降,脈壓差小伴有頭暈、心悸、口渴、四肢冰涼,表示血容量減少 20%～30%,由于有效循環(huán)血量減少,導致腦血流量減少,能量供應不足,可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠等休克癥狀。②觀察尿量。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流量情況,所以應正確記錄 24 h出入量。③判斷是否存在繼續(xù)出血。反復嘔血或持續(xù)黑便,特別是黑便次數(shù)增多且呈暗紅色,伴有腸鳴音亢進;周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在或經(jīng)過足量血容量補充無明顯改善甚至再度惡化;經(jīng)快速輸血補液血壓仍然不穩(wěn)定,脈率仍快,脈壓差下降,紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積繼續(xù)下降;補液量充足和尿量增多且無腎臟疾病的情況下,血尿氮仍繼續(xù)上升。出現(xiàn)以上癥狀者為存在繼續(xù)出血,應及時采取相應措施救治。

護理體會：①迅速建立有效的靜脈通道(3條以上),并進行必要的檢查、吸氧,可大流量 5～6 L/min。備好吸痰器、壓舌板、止血藥等搶救物品。血壓穩(wěn)定后立即配合醫(yī)生行胃鏡檢查。②輸血輸液的護理：患者收縮壓＜80mmHg、心率＞120次/min時宜快速輸液,最初半小時可補 1000～2000 ml,至 1 h可達到 3000m l,同時及時輸入懸浮紅細胞,并根據(jù)血壓、心率的變化調(diào)節(jié)輸液速度,當收縮壓回升至 ＞80 mmHg、心率 ＜100次/m in、尿量 ＞25 ml/h時,減慢輸液速度,維持 80滴 /min左右,避免誘發(fā)肺水腫及心衰,或循環(huán)血量過多導致門脈壓再次增高引起再出血。③CVP：患者出血時,脈搏、血壓沒有變化時 CVP已開始下降;補液量過多尚未誘發(fā)心衰及肺水腫時,CVP已開始升高。因此較重的休克患者應行頸靜脈插管測定CVP觀察血容量,CVP宜保持在 6～12 cmH2O,過高過低應及時調(diào)節(jié)輸液速度,并及時報告醫(yī)生處理。④胃管沖洗的護理：患者左側(cè)臥位,通過胃管向胃內(nèi)注入 4℃冷鹽水 300～500m l,然后慢慢吸出,反復沖洗,再用生理鹽水 100ml加去甲腎上腺素4m l從胃管注入,每 4～6 h 1次,達到止血的目的。⑤飲食的護理：活動性出血期間絕對禁食,非靜脈曲張出血的患者出血停止后 12 h可進食流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì);食管靜脈曲張出血的患者出血停止后 3～5 d開始進食高熱量、高維生素流質(zhì);少量出血無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質(zhì),這對消化性潰瘍患者尤為重要,因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸,促進潰瘍愈合;對肝功能異常、血氮增高者,需限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入,避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。⑥心理護理：患者由于大量嘔血及黑便,常有精神緊張、恐懼、擔憂、悲觀等情緒,導致反射性血管擴張加重出血。護理人員應配合醫(yī)生做好患者的心理治療。及時守護在床旁,安慰患者;盡快清除血跡,及時更換床單及衣服;開窗通風,保持空氣新鮮等。同時向患者介紹本病相關(guān)知識,答疑解惑,穩(wěn)定患者的情緒。

總之,對上消化道大出血患者在藥物治療的同時,必須做好相應的護理,建立可行的護理方式和方法。及時觀察生命體征、周圍循環(huán)及血象情況,確保輸液及輸血安全、及時、有效,降低病死率,達到康復的目的。