邢麗娟

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營(yíng) 257034)

患者男,70歲,因右側(cè)股骨頸骨折于 2009年 5月 5日入院。入院后 2 d行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。住院期間患者出現(xiàn)咳嗽,咳大量黃痰,伴胸悶、氣短。查體:T 36.4℃,P 100次/min,R 25次/min,BP 120/80 mmHg。頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺可聞及濕羅音；心率 100次/min,律齊；雙下肢無(wú)浮腫。給予美洛西林鈉—舒巴坦鈉 3.125 mg+生理鹽水 100ml靜滴,2次/d；另用注射用水 10 ml+地塞米松 5 mg+鹽酸氨溴索 15 mg霧化吸入,2次/d?；颊哂谟盟幒?4 h出現(xiàn)四肢瘙癢,上肢前臂明顯,可見(jiàn)紅色丘疹,持續(xù) 2～3 h自行緩解。繼續(xù)給予上述治療,患者仍訴雙上肢、腹部、腰部、下肢皮膚瘙癢難忍,給予鹽酸苯海拉明 20 mg肌注,癥狀消失。停用美洛西林鈉—舒巴坦鈉,繼續(xù)給予沐舒坦霧化吸入,患者再次出現(xiàn)上述癥狀。立即停用所有藥物,給予苯海拉明、西替利嗪治療,癥狀緩解,診斷為鹽酸氨溴索過(guò)敏。

討論:鹽酸氨溴索是一類(lèi)快速排痰藥物,有靜脈輸注、口服、霧化吸入三種給藥途徑。患者對(duì)鹽酸氨溴索通常能耐受,偶有輕微上消化道不良反應(yīng)。此前,曾有靜脈輸注鹽酸氨溴索引起過(guò)敏性休克的報(bào)道。本例靜滴美洛西林鈉—舒巴坦鈉、霧化吸入鹽酸氨溴索后出現(xiàn)過(guò)四肢瘙癢、皮疹,停用美洛西林舒巴坦鈉后,繼續(xù)霧化吸入鹽酸氨溴索,癥狀加重,停用鹽酸氨溴索后癥狀消失,故診斷為鹽酸氨溴索過(guò)敏。其導(dǎo)致過(guò)敏的機(jī)制尚不明確,可能與患者自身的體質(zhì)及藥物的相互作用有關(guān)。因此,在使用沐舒坦前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用；在使用過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用,采取相應(yīng)治療措施。