徐 霞,徐 敏

(1棗莊市婦幼保健院,山東棗莊 277100；2棗莊市山亭區(qū)人口和計(jì)劃生育局服務(wù)站)

2005～2008年,我們對 132例孕 37～42周低宮頸 Bishop評分(宮頸評分)患者采用低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注,引產(chǎn)效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院待產(chǎn)孕婦 264例,年齡均＜35歲；均為單胎頭位,胎膜未破,無胎盤前置,無陰道分娩禁忌證；孕 37～42周,宮頸評分均≤3分。隨機(jī)分為 A、B組,各 132例。用藥前有規(guī)律宮縮、胎心異常、陰道出血及既往有宮頸手術(shù)史者除外。

1.2 引產(chǎn)方法 ①自制水囊:取雙層避孕套,插入16號導(dǎo)尿管至套內(nèi) 1/3處,排空套內(nèi)空氣,用棉線臍帶繩于套口處扎緊(管外不漏氣、管內(nèi)不梗阻),此為Ⅰ線；在距Ⅰ線外 2 cm處再扎緊一道線為Ⅱ線,使套內(nèi)導(dǎo)尿管長度為 6 cm。高溫消毒備用。②手術(shù)方法:A組常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后,將水囊置入宮頸口內(nèi),Ⅰ線處宮頸內(nèi)口內(nèi),Ⅱ線處宮頸外口水平,向囊內(nèi)注入生理鹽水 300～350 ml,結(jié)扎導(dǎo)管末端,用碘伏紗布包裹后放入陰道內(nèi)。出現(xiàn)規(guī)律宮縮時,靜注安定 10 mg。B組單純水囊引產(chǎn),方法步驟同上,出現(xiàn)規(guī)律宮縮后不給予安定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)分析采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

水囊置入后 24 h兩組宮頸評分情況、宮頸口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率等比較見表1、2。

3 討論

表1 兩組宮頸評分、宮頸口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量比較

表2 兩組分娩結(jié)局比較

臨床觀察證明,引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)。宮頸不成熟或成熟不全者引產(chǎn)效果差,發(fā)動宮縮后產(chǎn)程較長；宮頸成熟者引產(chǎn)易成功,且產(chǎn)程較短[1]。子宮肌層對縮宮素的反應(yīng)取決于宮頸條件、子宮的敏感性、人體對縮宮素的清除速率、妊娠周數(shù)和子宮原有宮縮情況[2]。以往,對低宮頸評分引產(chǎn)者,采用靜滴催產(chǎn)素的方法促宮頸成熟,產(chǎn)婦易疲勞,易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧。

低位水囊引產(chǎn)的有效性、安全性早已被證實(shí),但單純用于低宮頸評分者引產(chǎn)效果不佳。安定有較強(qiáng)的肌松作用,靜注后可迅速起效,具有治療指數(shù)高、對呼吸影響小、代謝快及較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜和催眠作用；可同時消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良情緒,協(xié)調(diào)宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。另外,安定還可降低母體交感神經(jīng)興奮性,使子宮血管張力下降,從而改善子宮血液循環(huán),增加胎兒供氧。本觀察結(jié)果顯示,對低宮頸評分患者,采用低位水囊置入聯(lián)合安定靜注的方法引產(chǎn),可增加宮頸評分,有效促進(jìn)產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。

采用該方法引產(chǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①水囊位置不能過高,以免引起胎盤早剝、胎位異常；置入水囊后應(yīng)密切觀察,限制患者活動,以防臍帶脫垂,如有異常,立即取出。②取出水囊破膜時,一定觸清羊膜囊內(nèi)是否有臍帶,若有臍帶顯露和脫垂立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。③置入水囊后如出現(xiàn)胎心異常,應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生,必要時可放棄經(jīng)陰分娩,改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

[1]王德智.縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的方法及注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):264.

[2]高顧松,劉海元,邊旭明.晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)素的指證、禁忌及規(guī)范[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):258.