陳麗莉

(淄博市婦幼保健院,山東淄博 255029)

產(chǎn)后出血(PPH)是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。2006年 5月 ～2008年 4月,我們應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合自制紗條宮腔填塞治療 PPH患者 41例,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院分娩產(chǎn)婦8 441例 ,其中 172例(2.04%)發(fā)生 PPH,初產(chǎn)婦 115例、經(jīng)產(chǎn)婦 57例 ,年齡 22～ 39歲,孕周 35+1～ 42+3周 ,胎盤娩出后出血量 ＞500ml;其中剖宮產(chǎn) 129例,經(jīng)陰順產(chǎn) 43例。將 172例 PPH產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組 41例和對(duì)照組 131例,其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組均于胎兒娩出后立即按摩子宮,肌注或靜滴催產(chǎn)素 20 U,肛塞米索前列醇 0.4 mg,迅速徒手剝離胎盤,并于胎盤附著面出血后用“7”號(hào)絲線對(duì)開(kāi)放血竇出血處行“8”字縫合。在此基礎(chǔ)上,治療組加用卡孕栓 1 mg舌下含化及自制紗條宮腔填塞,紗條寬 6 cm、長(zhǎng) 200 cm、厚 4層,均經(jīng)高壓消毒備用(并胎膜早破、羊水糞染或羊膜腔感染者用時(shí)以 0.2%的甲硝唑注射液浸濕擰干):38例行剖宮產(chǎn)者經(jīng)宮腔填塞,術(shù)者左手固定子宮底部,右手持卵圓鉗將紗條沿子宮腔底部自一側(cè)向?qū)?cè)折疊填滿宮腔上半部,將紗條最尾端沿宮頸放入陰道內(nèi) 2～3 cm,再用紗條填滿子宮下段,小心縫合子宮切口,防止縫到宮腔內(nèi)紗條;3例經(jīng)陰分娩者采用經(jīng)陰道填塞法,術(shù)者左手在腹部固定宮底部,右手持卵圓鉗將紗條送入宮腔內(nèi),于宮底開(kāi)始自一側(cè)向?qū)?cè)折疊填塞,由內(nèi)而外填滿宮腔,其末端留陰道內(nèi) 2～3 cm,剪斷多余紗條。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、子宮底高度、陰道出血量、血紅蛋白情況 ,必要時(shí)行子宮切除術(shù);預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素;治療組術(shù)后 24 h靜滴縮宮素 20 U,常規(guī)消毒外陰,緩慢取出紗條,注意觀察紗條是否完整,有無(wú)異味;觀察兩組產(chǎn)后 2、24 h出血量及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示,行 t檢驗(yàn),率的比較行 χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組 1例因前置胎盤、瘢痕子宮、失血性休克、DIC、陰道出血不止行子宮次全切除術(shù);治療組PPH均成功控制,紗條填塞時(shí)間為 10～16 min。兩組均未發(fā)生產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后隨訪 42 d無(wú)切口感染及晚期 PPH發(fā)生。治療組產(chǎn)后 2、24 h出血量分別為(521±39)、(586±17)ml,對(duì)照組分別為(745±26)、(922±43)m l,組間比較 P均 ＜0.05。

3 討論

PPH是產(chǎn)科常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力。近年來(lái),人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)及其他宮腔操作增加使子宮內(nèi)膜受損傷幾率增加,導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2],并成為產(chǎn)后大出血的另一重要原因。PPH經(jīng)保守治療無(wú)效、出血過(guò)多危及生命時(shí)常被迫切除子宮 ,許多產(chǎn)婦因此喪失生育能力。

卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物,多用于預(yù)防PPH,具有給藥方便、作用持久、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。宮腔紗條填塞是一種治療 PPH的傳統(tǒng)方法,具有操作簡(jiǎn)單、安全、快速、有效及可保留子宮等優(yōu)點(diǎn),常用于因?qū)m縮乏力、胎盤植入及前置胎盤引起的難治性PPH患者,可使 50%的嚴(yán)重 PPH患者避免子宮切除,并為進(jìn)一步救治提供寶貴時(shí)間[3]。近年來(lái),宮腔紗條填塞在 PPH中的應(yīng)用并不多,術(shù)者多擔(dān)心其可能增加產(chǎn)婦術(shù)后感染率。本研究顯示,治療組均成功止血,無(wú)相關(guān)感染性并發(fā)癥發(fā)生,且術(shù)后 2、24 h產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:①卡孕栓舌下含化后經(jīng)舌下黏膜吸收,可迅速引起子宮持續(xù)收縮 2～3 h。②填塞紗條可使宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓,使動(dòng)脈出血停止或減少;還可壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈,減少滲血;可促使血小板等凝血因子大量聚集于胎盤剝離面并形成血栓,從而有效堵塞胎盤暴露血管,減少滲血;還可使宮腔擴(kuò)張,刺激子宮肌層,反射性引起子宮收縮。我們體會(huì)操作中應(yīng)注意保證術(shù)中紗條有序填塞、不留死腔,術(shù)后及時(shí)應(yīng)用宮縮劑及恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

總之,卡孕栓聯(lián)合宮腔紗條填塞法用于 PPH止血效果確切,可降低子宮切除率,且不增加產(chǎn)褥感染發(fā)病率、切口感染及晚期出血等并發(fā)癥發(fā)生率,尤其適用于基層醫(yī)院。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-227.

[2]李玉巖,卜秀華.剖宮產(chǎn)后大出血 56例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(12):728.

[3]張建平,郭仲杰.產(chǎn)后出血的路徑及常規(guī)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,2(1):88-91.