王 瑩劉 虹*邵清春王 艷劉 洋

（1 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產二科，山東 濰坊 261031；2 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產一科，山東 濰坊 261031）

卡孕栓促進剖宮產后子宮復舊的臨床觀察

王 瑩1劉 虹*1邵清春1王 艷2劉 洋1

（1 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產二科，山東 濰坊 261031；2 濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產一科，山東 濰坊 261031）

目的 觀察卡孕栓預給藥對剖宮產后子宮復舊與減少產后出血的效果。方法 選擇對卡孕栓無禁忌證的剖宮產孕婦 210 例，隨機分為卡孕栓組 (103 例 )和對照組 (107 例 )，卡孕栓組在術中胎兒娩出后舌下含服卡孕栓 1mg 同時宮體肌內注射催產素 10U，術后第 1～3 天每天直腸給卡孕栓 1mg，對照組只給予催產素治療。觀察兩組剖宮產術后出血量和子宮復舊程度。結果 卡孕栓組在術后 24h 出血量明顯減少，子宮復舊作用明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 卡孕栓能明顯促進子宮復舊，減少剖宮產術后出血量。

卡孕栓；剖宮產；子宮復舊；產后出血

子宮復舊指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復未孕狀態(tài)的過程，是產褥期必然的生理過程。如果子宮復舊差，將導致產婦子宮出血多、恢復差、增大感染的概率，以及影響泌乳，不利嬰兒的生長發(fā)育。產后出血是孕產婦的首要死亡原因[1]，近年來由于剖宮產術逐漸增加，與陰道分娩相比產后出血量明顯增多。臨床常規(guī)應用催產素預防產后出血，但其敏感性個體差異較大。大量文獻報道，卡孕栓能夠預防產后出血發(fā)生[2，3]。我們應用卡孕栓預防產后出血，促進子宮復舊效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年6月在我院產科行剖宮產的孕婦210例，對卡孕栓無禁忌證者（應用卡孕栓禁忌證為哮喘及嚴重過敏體質、心血管疾病、青光眼等），隨機分為卡孕栓組（103例）和對照組（107例）?？ㄔ兴ńM年齡（28.6±2.8）歲，孕周（38.7±2.1）周，體質量（63.8±5.1） kg；對照組年齡（29.2±3.3）歲，孕周（39.2±2.3）周，體質量（65.3±6.4）kg。兩組產婦年齡、孕周、初產婦占比、新生兒體質量等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉?？ㄔ兴ńM：胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg，宮體肌內注射10U，術后第1～3天，每天直腸給卡孕栓1mg；對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射催產素10U，同時靜脈滴注催產素10U。術后第1天至第3天，每天肌肉注射催產素20U。

1.2.2 出血量的測量

術中采用吸引器收集出血按容積法測量，術中所用紗布以10cm× 10cm紗布浸透不滴血為10mL計算，術后出血采用一次性計血量產婦紙收集，計算出24h失血量。

1.2.3 子宮復舊觀察

術后一周內每日9時測量宮底高度，囑產婦排空膀胱，按摩子宮使之收縮，記錄從恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。同時詢問產婦宮縮痛的情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，結果以（χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

卡孕栓組術中出血量和術后24h出血量與對照組相比明顯減少（P＜0.05），兩組產后出血例數(shù)無顯著性差異，見表1。

表1 兩組產婦出血量比較

與對照組相比，卡孕栓組產后第1～7天宮底高度明顯降低，子宮復舊情況差異有顯著性（P＜0.05，見表2）?？ㄔ兴ńM所引起的宮縮痛低于傳統(tǒng)催產素引起的疼痛，兩組術后子宮收縮痛差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表2 兩組產婦宮底高度比較（cm）

表3 兩組術后子宮子宮收縮痛比較【例數(shù)（%）】

3 討 論

子宮復舊主要變化為子宮肌纖維縮復、子宮內膜再生和子宮血管變化。若在新生內膜修復期間，胎盤附著面因復舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導致晚期產后出血。如果子宮復舊差，將嚴重影響產婦身體康復，甚至影響泌乳不利于嬰兒發(fā)育[4]。因此，快速有效促進子宮復舊有利于產褥期婦女產后迅速康復。本研究發(fā)現(xiàn)，卡孕栓顯著降低剖宮產后產婦宮底高度，產后一周內宮底高度明顯低于催產素組，能快速有效地地促進子宮復舊。

卡孕栓通用名為卡前列甲酯栓，是一種合成的前列腺素衍生物，可直接作用于子宮平滑肌，具有強烈的子宮收縮作用，且活性較強。應用卡孕栓促進子宮復舊，效果優(yōu)于催產素。目前在臨床上催產素常規(guī)用于促子宮收縮，作用時間短，與產婦體內雌孕激素水平有關，且產婦對催產素的敏感性存在個體差異，在子宮弛緩性出血及子宮下段收縮差而產婦對催產素不敏感時作用不佳。而卡孕栓作用效果與體內激素水平無關[3]，故應用卡孕栓可有效預防術后產后出血及促進子宮復舊，效果明顯。

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量≥500mL[6]。我國孕產婦死亡原因中，有54.5%是由于產后出血所致，其原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素等，其中以宮縮乏力性產后出血為主，占70%～90%[7]。已有報道，卡孕栓可有效預防剖宮產術后產后出血，我們在本研究中也發(fā)現(xiàn)，卡孕栓可顯著減少產后24h出血量。與催產素組比較，卡孕栓預防產后產后出血效果顯著?？ㄔ兴苎杆僖鹱訉m強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管，達到促進子宮復舊，減少出血的目的。其個體差異小，半衰期長，可以持久地維持子宮收縮，因此可有效地減少產后出血。

總之，剖宮產術后用卡孕栓能有效促進子宮復舊，減少剖宮產術后出血，并且減少產婦的子宮收縮痛，具有使用方法簡單易行，效果安全可靠，副作用小的特點，易于臨床應用。

[1]Mehrabadi A,Hutcheon JA,Lee L,et al.Trends in postpartum hemorrhage from 2000 to 2009: a population-based study[J]. BMC Pregn Childbirth,2012,12(1):108.

[2]李寶菊.卡孕栓防 治高危產婦 剖腹產術中及術后出血的臨床應 用分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(7):833-835.

[3]李婭.卡孕栓 縮宮素不同方 法給藥對產婦第三產程 及產后出血的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(15):55-56.

[4]紀秀娟.卡孕栓減少剖宮產后出血促進子宮復舊的應用[J].航 空航天醫(yī)藥,2009,20(12):63-64.

[5]劉芳,田云,謝建 瑞.卡孕 栓宮腔 給藥防 治 剖 宮 產術后出血 療 效 評價[J].臨床醫(yī)學,2011,31(4):38-39.

[6]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:484.

[7]劉鋒鋒,漆洪波.宮縮乏力性產后出血的治療進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(13):2010-2012.

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