鄭 佳,楊春山,楊 虎

(1唐山職業(yè)技術(shù)學院,河北唐山 063000;2唐山協(xié)和醫(yī)院;3武警河北總隊醫(yī)院)

老年糖尿病患者易合并重癥感染,感染可致某一臟器或全身多臟器功能衰竭,危及患者生命。2007年 1～12月,筆者收治老年 2型糖尿病合并重癥感染患者 45例。現(xiàn)將其臨床資料回顧性分析如下。

臨床資料:唐山職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院同期收治 45例糖尿病合并重癥感染患者,男 28例、女 17例,年齡 62～82歲、平均 68.36歲,病程 3～22 a、平均 9.1 a。重癥感染診斷均符合 1998年美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會、危癥監(jiān)護醫(yī)學學會的診斷標準。臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰 21例,胸悶、氣短 16例,尿頻、尿急 8例。主要感染部位:下呼吸道感染 32例,泌尿系統(tǒng)感染 8例,胃腸道感染 7例,皮膚感染 4例;其中 3個器官以上受累者 3例。并發(fā)癥:慢性支氣管炎 13例,糖尿病高滲性昏迷 2例,高血壓 11例,糖尿病腎病 4例,糖尿病視網(wǎng)膜病變 4例,呼吸衰竭 3例,多臟器功能衰竭 3例,皮膚肢端壞疽 4例,感染性休克 1例。

治療方法:以控制血糖為主,應(yīng)用短效胰島素靜滴,劑量為 0.1U/(kg?h);治療過程中監(jiān)測血糖,血糖降到 13～15 mmol/L時,改輸 5%糖鹽水,并維持血糖濃度 8～12 mmol/L。留取標本行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)藥敏選擇有效抗生素行抗炎治療。在抗炎治療基礎(chǔ)上,積極降糖并給予相應(yīng)對癥、支持治療。

結(jié)果:45例中,治愈(癥狀、體征、實驗室檢查均明顯改善)15例,顯效(癥狀、體征消失,白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)恢復(fù)正常)21例,好轉(zhuǎn)(病情有所減輕,主要癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),X線表現(xiàn)略有減輕)7例,無效(癥狀及體征均無改善)2例,總有效率為 80%。除 1例合并感染性休克和 1例合并多器官功能衰竭患者治療無效外,其余經(jīng)上述治療 4～5周病情均獲得控制后恢復(fù)出院。

討論:糖尿病患者病程較長,其防御感染能力下降易發(fā)生感染。感染又誘發(fā)糖尿病嚴重并發(fā)癥,使感染惡化、病情加重而且病情變化迅速,出現(xiàn)多器官功能衰竭,增加治療難度。加上老年患者特有的病理生理特點往往會掩蓋病情,造成漏診,延誤治療。感染長時間得不到控制,患者的營養(yǎng)狀況和免疫力水平會進一步受到抑制。老年 2型糖尿病合并感染診治困難的原因主要有:①癥狀不典型,“三多一少”癥狀不明顯;②低血糖反應(yīng)嚴重,老年人的中樞反應(yīng)遲鈍,血糖調(diào)節(jié)功能下降;③并發(fā)癥多,如糖尿病眼病(視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障等)、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病大血管病變、急性并發(fā)癥中的高滲性昏迷和低血糖昏迷等;④伴隨其他疾病,老年糖尿病患者還會并發(fā)一些其他的老年疾病,如冠心病、高血壓、腦血管硬化、帕金森病等,使得病情更加復(fù)雜化。因此,對老年糖尿病患者血糖控制要適當放寬,不嚴格要求達標,以防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴重后果。一般空腹血糖 ＜7.8 mmol/L,餐后血糖 ＜11.1mmol/L,HbA1c不超過正常上限的1%即可。治療應(yīng)在積極控制血糖同時,及時有力地控制感染。初期可根據(jù)經(jīng)驗性治療來選擇抗感染藥物,當病情得到控制、臨床癥狀得到改善時,再根據(jù)微生物學檢查和藥敏報告結(jié)果調(diào)整抗生素的使用,使之更有針對性。