屈 明,趙建玲,薛 軍,楊東東,王 瑋,朱 娜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北張家口 075000)

2005年 1月 ～2010年 3月,我院采用針灸治療術(shù)后腸麻痹取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:術(shù)后腸麻痹患者 62例,隨機(jī)分為兩組。治療組 30例,男 18例、女 12例,年齡 18～75歲;膽囊切除術(shù) 10例,胃癌根治術(shù) 8例,右半結(jié)腸癌根治術(shù) 6例,左半結(jié)腸癌根治術(shù) 6例。對(duì)照組 32例,男 12例、女 20例,年齡 16～82歲;原發(fā)性血小板減少性紫癜脾切除 4例,膽囊切除術(shù) 13例,胃癌根治術(shù) 6例,小腸間質(zhì)瘤切除術(shù) 3例,胰十二指腸切除術(shù)6例。以上患者術(shù)后 3 d出現(xiàn)不同程度腹脹,術(shù)后檢測患者電解質(zhì)均在正常范圍。

治療方法:治療組采用針炙治療。①取穴:主穴:足三里、氣海、上巨虛;配穴:天樞、中脘、關(guān)元、下巨虛。 ②針灸:足三里、上巨虛、下巨虛施以快速進(jìn)針,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,輕插重提,大幅度捻轉(zhuǎn),以患者出現(xiàn)酸、麻、脹或沿經(jīng)脈走向有傳導(dǎo)感為宜,反復(fù)施以強(qiáng)刺激手法,每隔 5min重復(fù)手法一次,留針 30m in。氣海、中脘、關(guān)元、天樞采用呼吸補(bǔ)瀉的方法,治療 6次后統(tǒng)計(jì)治療效果。對(duì)照組采用胃腸減壓、生理鹽水灌腸、腸外營養(yǎng),非胃腸道手術(shù)患者輔助以口服液體石蠟、新斯的明封閉足三里等治療。采用 SPSS12.0軟件包,有效率比較采用 χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn),治療組痊愈(腸鳴音正常,腸蠕動(dòng)恢復(fù),排氣、排便正常,嘔吐、腹脹等癥狀消失,X線立位腹部平片檢查,腸內(nèi)無積氣、積液)22例,有效(腸鳴音出現(xiàn),腸蠕動(dòng)恢復(fù),排氣但尚未排便,嘔吐、腹脹減輕,X線立位腹部平片檢查,腸內(nèi)有積氣、積液,但較治療前減少)6例,無效(治療前后癥狀、體征無變化,X線立位腹部平片檢查較治療前無變化)2例,總有效率 93.3%;對(duì)照組分別為 5、10、17例,總有效率 46.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論:術(shù)后腸麻痹是指手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸動(dòng)力一過性障礙,一般認(rèn)為是由于毒性作用或創(chuàng)傷通過激活脊神經(jīng)反射弧來抑制胃腸動(dòng)力,引起腸運(yùn)動(dòng)功能障礙所致。目前對(duì)于術(shù)后腸麻痹西醫(yī)治療方法為禁食、胃腸持續(xù)減壓、腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡和鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)、灌腸及對(duì)非胃腸道手術(shù)患者可應(yīng)用一些胃腸動(dòng)力藥物。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,上述治療手段的有效性逐漸受到懷疑。雖然早期運(yùn)動(dòng)可以減少肺不張、肺炎和下肢靜脈血栓的發(fā)生,但是臨床研究并未發(fā)現(xiàn)其可減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。尤其是對(duì)胃腸道術(shù)后的患者,無法應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物治療術(shù)后腸麻痹,因此患者疾病恢復(fù)慢,住院時(shí)間長,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

本病在中醫(yī)學(xué)屬腸結(jié)、關(guān)格范疇,腸為傳化之腑,腸腑氣機(jī)運(yùn)行降而不升,動(dòng)而不靜,以通為用。由于手術(shù)等因素致腸腑氣機(jī)不暢,通降失調(diào),導(dǎo)致傳化失司,水飲內(nèi)停而發(fā)病,腹部手術(shù)損傷腸腑,會(huì)引起腸腑氣機(jī)失調(diào),導(dǎo)致腸腑氣滯血瘀,痞結(jié)不通。治宜調(diào)整腸腑,理氣通便。足三里是治療腸胃病的首選穴,《針灸甲乙經(jīng)》卷八有云:“五臟六腑之脹,皆取三里。三里者,脹之要穴也”,因此針刺足三里有促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)的功能;上巨虛、下巨虛為大小腸經(jīng)的下合穴,有調(diào)腸胃理氣滯的功效;天樞是大腸之募穴,是大腸腑氣輸注匯集之處,具有調(diào)理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之效;氣海具有調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)、補(bǔ)腎虛益元?dú)庵π?。諸穴合用,共奏通腑消滯,溫補(bǔ)陽氣,理氣通便之功,取穴不多,但切中病機(jī),效果顯著。本文我們用針灸方法對(duì) 30例術(shù)后腸麻痹患者進(jìn)行治療,取得滿意效果,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)方法。