高齡三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)前后的護(hù)理

李巍巍，劉 妍

隨著人們生活水平的提高，高齡人群的相對(duì)性比例和絕對(duì)數(shù)量上升及高齡患者臟器逐漸衰退，臨床醫(yī)療面臨著越來(lái)越多的高齡三叉神經(jīng)痛患者。它是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，為神經(jīng)性疼痛。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施微血管減壓術(shù)治療效果已經(jīng)得到確認(rèn)[1]。2007-01～2009-01筆者所在科對(duì)21例高齡三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施微血管減壓治療，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

全組21例。男8例，女13例；年齡75歲以上，最大年齡84歲。右側(cè)面部疼痛11例，左側(cè)面部疼痛10例。合并心電圖異常7例，糖尿病3例，慢性支氣管炎4例，高血壓6例，肺功能異常1例。所有患者術(shù)后疼痛消失，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切觀察病情 對(duì)高齡患者手術(shù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，全面了解重要臟器的功能，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)際病變不盡相符，免疫功能低下。術(shù)前嚴(yán)密觀察病情變化。了解老年人飲食情況，煙酒嗜好。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體檢。注意各臟器功能、年齡、肥胖程度、有無(wú)精神異常，有無(wú)主要合并癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒；肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽;糖尿病患者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)尿糖，術(shù)前給予降糖藥物控制血糖10 mmol/L以下；高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化。臨床實(shí)踐證明治療老年常見(jiàn)慢性疾病是微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛順利恢復(fù)的關(guān)鍵。

2.1.2 心理護(hù)理 有報(bào)道提示，三叉神經(jīng)痛極易引起嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒[2]?；颊呒凹覍俪３Ｒ?yàn)轭櫦赡挲g大、并發(fā)癥多、預(yù)后難測(cè)，對(duì)手術(shù)猶豫不決，反而延誤病情。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬心理反應(yīng)，根據(jù)年齡、性別及文化程度和接受能力不同，采取不同溝通方式取得積極配合并要求其關(guān)系最密切的親人盡量在術(shù)畢時(shí)間陪護(hù)在身旁，向陪伴人員和親屬著重交待如何避免影響術(shù)后老年患者心理語(yǔ)言和行為。本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)士的護(hù)理后都能順利接受手術(shù)。

2.1.3 疼痛護(hù)理 三叉神經(jīng)痛患者最突出表現(xiàn)為疼痛。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面護(hù)理：①重視患者疼痛，關(guān)心安慰患者；②經(jīng)常巡視病房，觀察患者疼痛頻率、時(shí)間和間隔長(zhǎng)短，以便更好集中做到基礎(chǔ)護(hù)理工作；③保護(hù)術(shù)區(qū)面頰，避免皮膚破損感染；④疼痛發(fā)作時(shí)患者很難受，經(jīng)常不愿進(jìn)食，講話(huà)等，應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)檢查，備血 術(shù)前1 d剃頭，剪指甲，沐浴，禁食8～10 h、禁水4 h。術(shù)晨更衣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情變化 由于高齡患者各臟器的儲(chǔ)備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性極高。因此術(shù)后注意患者的意識(shí)、瞳孔、生命體癥的變化。患者麻醉清醒后注意對(duì)術(shù)前與術(shù)后面頰部疼痛情況，疼痛有無(wú)改善、有無(wú)麻木感、吞咽功能、眼裂是否閉合。如出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血及心血管疾病及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 術(shù)后準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，超負(fù)荷容量與腦血管并發(fā)癥有一定相關(guān)性?？刂戚斠核俣?，防止發(fā)生急性心衰和肺水腫，同時(shí)控制血糖變化。

術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其補(bǔ)鉀更為重要，這是高齡患者手術(shù)成功又一重要因素。

2.2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 麻醉清醒后血壓穩(wěn)定，應(yīng)取半臥位。

高齡患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，氣道分泌物易滯留，氣道插管易損傷黏膜。術(shù)中術(shù)后受涼，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，小氣道功能差，使呼吸道分泌物增多，同時(shí)麻醉藥抑制了咳嗽反射，患者不能有效咳嗽，需協(xié)助排痰，勤翻身、叩背，痰液粘稠不易吸出者行霧化吸入，用吸痰管給予吸出。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 嘔吐、眩暈 可能與減壓術(shù)中為了充分暴露手術(shù)視野需放出大量腦脊液而引起不同程度的低顱壓有關(guān)，故術(shù)后患者有不同程度的低顱壓癥狀。護(hù)士應(yīng)囑患者取平臥頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充低顱壓藥物，必要時(shí)給予甲氧氯普胺注射液等藥物止吐。本組有2例患者術(shù)后2～4 h出現(xiàn)此并發(fā)癥，積極處理及時(shí)改善。

2.3.2 周?chē)悦姘c 表現(xiàn)為患者面部麻木，咀嚼無(wú)力，口角歪斜以及眼瞼閉和不全。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理以及眼部護(hù)理。本組有1例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥好轉(zhuǎn)出院。

2.3.3 術(shù)后出血 后顱窩是微血管減壓手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者術(shù)后麻醉清醒數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙，脈搏呼吸慢，血壓高等。因此術(shù)后密切觀察病情變化，積極對(duì)癥處理。本組無(wú)一例患者出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.3.4 腦脊液漏 由于有力咳嗽，加之患者年老體弱切口愈合不佳等原因致使切口處腦脊液漏出。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲液等情況，保持切口敷料清潔干燥，取健側(cè)頭高腳低位，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁填塞、摳鼻，避免感冒打噴嚏、咳嗽，防止便秘。保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)抗感染治療等。

2.3.5 預(yù)防血栓形成 高齡患者多存在血管壁粥樣硬化，血液黏度增高，術(shù)后長(zhǎng)期臥床繼發(fā)血栓形成。術(shù)后根據(jù)病情減少止血藥物應(yīng)用?；顒?dòng)肢體進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動(dòng)。

根據(jù)老年患者身體素質(zhì)的特點(diǎn)，全面詳實(shí)了解病史，正確實(shí)施圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①重視心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立手術(shù)治療的信心；②術(shù)后協(xié)助患者咳嗽排痰，按摩皮膚受壓處，防止肺部感染和褥瘡；③加強(qiáng)肢體功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。

[1]周佳英.內(nèi)鏡下微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛病人和手術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006：12（3）：255.

[2]吳顯慧，馬 雯.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)病人的心理分析及護(hù)理[J].神經(jīng)外科雜志，2007：20（1）：40.