云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，云南 昆明 650021

大腸黑變病是由于慢性便秘或患者長(zhǎng)期口服蒽琨類(lèi)瀉劑而致，這種病的病理改變初期是可逆性的，但由于患者長(zhǎng)期便秘或認(rèn)為此類(lèi)藥物可“排毒美容”導(dǎo)致對(duì)藥物通便的依賴性，常常再次反復(fù)使用，臨床采用歸芪五仁湯替代蒽琨類(lèi)瀉劑治療便秘的同時(shí)，促進(jìn)大腸黑變病的病理改變發(fā)生逆轉(zhuǎn)36例，治愈29例，顯效3例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.2%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

全部70例病例均來(lái)自本院門(mén)診，年齡18～60歲之間，其中女性59例，男性11例;18～40歲52例，40～50歲11例，50～60歲7例，患者中女性明顯多于男性，并以40歲以下居多。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)腸鏡檢查確診為大腸黑變病的患者，符合羅馬Ⅱ的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，或長(zhǎng)期口服蒽琨類(lèi)瀉劑的病史。

3 治療方法

3.1 治療方藥 油當(dāng)歸25g，生黃芪20g，生白術(shù)30g，桃仁12g，杏仁12g，柏子仁15g，松子仁15g，郁李仁15g，陳皮20g。

3.2 劑量、煎藥方法 每劑藥加冷水1000ml，浸泡30分鐘，文火煎20分鐘后取汁300ml，再加開(kāi)水500ml，文火煎10分鐘，取汁200ml，兩次藥汁混合后，早晚分2次口服。

3.3 治療方法 臨床采用隨機(jī)的方法將全部病例分為治療組和對(duì)照組。治療組36例采用口服歸芪五仁湯每日一劑。對(duì)照組34例采用口服聚乙二醇4000散劑 (福松)10g，每日二次。兩組病例均同時(shí)停止其它通便藥物，尤其是蒽琨類(lèi)瀉劑，每組病例均治療一個(gè)月為一療程，一個(gè)療程后停藥，一個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡并記錄患者治療結(jié)束后排便情況。

4 療效制定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:結(jié)腸鏡檢查:全部大腸粘膜正常;根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):排便正常。

顯效:結(jié)腸鏡檢查:全部大腸粘膜正常、根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):便秘但癥狀明顯好轉(zhuǎn);或結(jié)腸鏡檢查對(duì)比:2/3腸粘膜正常;根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):排便正常。

有效:結(jié)腸鏡檢查:低于2/3腸粘膜恢復(fù)正常，根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):排便正常或便秘，癥狀改善明顯。

無(wú)效:結(jié)腸鏡檢查:低于2/3腸粘膜恢復(fù)正?；驘o(wú)改變，根據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):便秘，癥狀改善不明顯。

兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有顯著差異性，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

大腸黑變病也叫大腸色素沉著癥。是指大腸粘膜固有層具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性為特征的病變。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)豹紋樣或檳榔切片樣改變。大腸黑變病的病因首先是便秘，其次是使用導(dǎo)瀉劑，該病主要發(fā)病腸段是盲腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但近年全大腸黑變病患者例數(shù)增加，亦考慮與患者自行使用導(dǎo)瀉劑相關(guān);還會(huì)伴發(fā)其他腸道疾病，并且有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡變的可能［1］隨大腸黑變病病情加重，其伴發(fā)息肉和大腸癌的幾率增加［2］。近年大腸黑變病發(fā)病率上升及發(fā)病年齡提前［3］，大腸黑變病患者患大腸腺瘤的機(jī)會(huì)顯著增高［4］。

對(duì)于便秘患者應(yīng)治療便秘，但對(duì)于認(rèn)為蒽琨類(lèi)藥物可“排毒養(yǎng)顏”，長(zhǎng)期口服此類(lèi)瀉劑的患者，由于長(zhǎng)期口服該類(lèi)瀉劑，使患者對(duì)這類(lèi)藥物產(chǎn)生了耐受性、依賴性和藥物治療量遞增。在治療中需要另一種通便藥物替代蒽琨類(lèi)藥物?，F(xiàn)在很多常用中藥如:麻仁丸，五仁潤(rùn)腸丸等都含有蒽琨類(lèi)。使用西藥治療只能某種程度緩解便秘，大多停藥后反復(fù)發(fā)作。經(jīng)觀察，大腸黑變病的患者大都舌質(zhì)淡，舌苔黃或黃膩、脈細(xì)或沉細(xì)。歸芪五仁湯源自《世醫(yī)得效方》中的“五仁湯”，潤(rùn)腸通便，主治津枯腸燥證便秘。五仁湯集富含油脂的果仁于一方，配伍理氣行滯的陳皮，潤(rùn)下與行氣相合。本法加入益氣養(yǎng)血的白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸增強(qiáng)了患者的生津之源。臨床觀察，歸芪五仁湯治療大腸黑變病的效果滿意。

［1］吳康英，等.96例大腸黑變病的臨床觀察與研究 ［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.18.

［2］劉鵬飛等.伴腫瘤的大腸黑變病與大腸黑變病病情的關(guān)系 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009.28.10.

［3］陳立軍.大腸黑變病的鏡檢和病因探討 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005.27.5.

［4］宋穎等.大腸黑變病及相關(guān)因素分析 ［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009.30.7.