李 瓊,羅 勇,蔡志友,艾德惠,張燦晶,景星華,唐 秦,李金林

隨著世界人口老齡化進(jìn)程的加快,老年期癡呆的發(fā)病率迅速攀升。我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì),近年來有關(guān)老年期癡呆特別是老年性癡呆 (AD)發(fā)病率的報(bào)告也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。流行病學(xué)資料顯示 60～65歲 AD發(fā)病率為 1%,80～85歲為35%,80%有癡呆癥狀的 75～80歲老年人群是混合性癡呆(神經(jīng)變性和血管因素),這些資料顯示了癡呆患者癡呆癥狀、血管因素和年齡具有平行相關(guān)性,同時(shí)提示了腦血管因素也是癡呆癥狀加重和惡化的重要因素[1-2]。健康運(yùn)動(dòng)可以維持和增加心腦氧的供應(yīng),預(yù)防或延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展[3],增加血管直徑和側(cè)支循環(huán),直接改善血液灌注和分布[4-5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病及語言障礙和卒中研究所 (NINCDS)和 AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì) (ADRDA)推薦的 AD診斷標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版(CCMD-Ⅱ),結(jié)合簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 (MMSE)量表檢測(cè)評(píng)分,確認(rèn)其記憶、智能障礙程度。顱腦 CT或 MRI掃描排除其他原因所致的癡呆。排除繼發(fā)性癡呆疾病 (如甲狀腺功能減退)等;排除近期服用過降脂藥及維生素類藥物者。

1.2 對(duì)象 選取石坪橋地區(qū)輕-中度 AD患者 160例為研究對(duì)象,均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。其中,男 65例,女 95例,年齡 60～89歲,平均 (75.57±6.18)歲。

1.3 方法

1.3.1 分組 將患者隨機(jī)分為 4組:對(duì)照組、健美操組、跑步組與室內(nèi)健身組。4組患者一般情況間具有均衡性 (P＜0.05,見表1)。

表1 4組患者一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situation in four groups

表1 4組患者一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situation in four groups

組別 例數(shù) 性別男 女 平均年齡 (歲)健美操組 40 16 24 75.70±6.32跑步組 40 17 23 75.55±6.43室內(nèi)健身組 40 16 24 76.80±6.26對(duì)照組 40 16 24 74.23±5.64

1.3.2 采用 MMSE評(píng)定 4組患者的認(rèn)知功能狀況,0分≤MMSE≤24分提示有認(rèn)知功能障礙,24分 ＜MMSE≤30分提示無認(rèn)知功能障礙。4組患者 MMSE評(píng)分間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,見表2)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月后,采用臨床癡呆評(píng)定量表 (CDR)評(píng)定 4組患者癡呆改善情況,其中,健康 CDR 0,可疑癡呆CDR 0.5,輕度癡呆者 CDR 1.0,中度癡呆者 CDR 1.5,重度癡呆 CDR 2.0。

表2 4組患者認(rèn)知狀況比較Table2 Comparison of cognitive function in four groups

2 結(jié)果

2.1 4組患者療效比較 治療后各運(yùn)動(dòng)組輕度癡呆患者比例均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表3)。

2.2 4組患者腦血管主要分支舒張末期流速的比較 各運(yùn)動(dòng)組 RACA、BA和 RVA的舒張末期流速明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表4)。

2.3 4組患者腦血管主要分支搏動(dòng)指數(shù)比較 BA、LVA和RVA搏動(dòng)指數(shù) 4組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);各運(yùn)動(dòng)組 BA、LVA和 RVA搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表5)。

表3 4組患者癡呆療效比較Table3 Comparison of effects of dementia patients in four groups

表4 4組患者腦血管主要分支舒張末期流速的比較 (±s)Table 4 Comparison ofmain branches of the patients of cerebrovascular end-diastolic velocity in four groups

表4 4組患者腦血管主要分支舒張末期流速的比較 (±s)Table 4 Comparison ofmain branches of the patients of cerebrovascular end-diastolic velocity in four groups

組別 健美組 跑步組 室內(nèi)健身組 對(duì)照組 F值 P值LMCA(左側(cè)大腦中動(dòng)脈) 19.70±11.09 25.14±14.01 20.76±10.64 20.70±10.69 1.29 0.2805 LACA(左側(cè)大腦前動(dòng)脈) 22.38±7.51 23.34±8.42 22.34±6.79 22.36±6.62 0.13 0.9396 RMCA(右側(cè)大腦中動(dòng)脈) 23.34±10.51 23.89±9.97 28.42±10.37 27.10±9.50 1.79 0.1539 RACA(右側(cè)大腦前動(dòng)脈) 21.44±8.72 25.14±8.32 22.25±8.35 17.17±8.47 6.60 0.0006 BA(基底動(dòng)脈) 15.80±5.08 15.42±5.95 13.76±2.98 11.27±5.85 6.52 0.0003 LVA(左側(cè)椎動(dòng)脈) 14.76±2.39 14.92±2.38 15.95±2.09 13.31±1.29 9.72 ＜0.0001 RVA(右側(cè)椎動(dòng)脈) 15.43±2.08 15.94±3.06 15.60±1.99 14.26±2.12 3.85 0.0108

表5 4組患者腦血管主要分支搏動(dòng)指數(shù)比較 (±s)Table 5 Comparison ofmain branches of cerebral vascular pulsatility index in four groups

表5 4組患者腦血管主要分支搏動(dòng)指數(shù)比較 (±s)Table 5 Comparison ofmain branches of cerebral vascular pulsatility index in four groups

組別 健美組 跑步組 室內(nèi)健身組 對(duì)照組 F值 P值LMCA(左側(cè)大腦中動(dòng)脈) 1.43±0.31 1.37±0.24 1.41±0.21 1.41±0.21 0.40 0.7537 LACA(左側(cè)大腦前動(dòng)脈) 1.23±0.29 1.28±0.20 1.31±0.21 1.26±0.28 0.62 0.6056 RMCA(右側(cè)大腦中動(dòng)脈) 1.38±0.24 1.47±0.37 1.41±0.24 1.39±0.31 0.57 0.6366 RACA(右側(cè)大腦前動(dòng)脈) 1.50±0.51 1.37±0.24 1.64±0.65 1.60±0.63 1.60 0.1940 BA(基底動(dòng)脈) 1.20±0.36 1.21±0.24 1.10±0.20 1.36±0.25 6.35 0.0004 LVA(左側(cè)椎動(dòng)脈) 1.02±0.15 1.12±0.24 1.07±0.18 1.22±0.22 7.25 0.0001 RVA(右側(cè)椎動(dòng)脈) 1.04±0.20 1.11±0.24 1.09±0.26 1.21±0.19 4.05 0.0084

3 討論

隨著社會(huì)人口的老齡化,癡呆患病率相應(yīng)增加。癡呆不僅給患者帶來長(zhǎng)期痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,而且給家庭、國(guó)家和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無特別有效的治療,如何改善 AD患者的癥狀,延緩病情的發(fā)展具有重要意義。

既往研究結(jié)果顯示,AD患者常伴隨全腦血流速度下降,且隨著病程的延長(zhǎng),AD患者的腦血流呈進(jìn)行性下降。慢性腦供血不足可能是誘發(fā)或加劇 AD的重要原因,早期改善腦血流可能對(duì) AD患者有益。由于血管危險(xiǎn)因子參與了 AD的發(fā)病機(jī)制,健康運(yùn)動(dòng)可以改善腦內(nèi)微循環(huán)。因此,我們選擇 AD患者血管危險(xiǎn)因子和健康運(yùn)動(dòng)相關(guān)性作為研究?jī)?nèi)容,在實(shí)踐上和理論上,探討社區(qū)預(yù)防老年性癡呆新途徑[6-8]。

本組結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)可明顯降低 AD患者腦血流阻力,改善腦部血流。健美操、跑步和室內(nèi)健身等運(yùn)動(dòng)均有助于延緩癡呆的進(jìn)展,對(duì)癡呆患者有積極的治療作用。

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5 Young A,Dinan S.老年人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) [J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 (中文版),2006,9(5):306-309.

6 胡號(hào)應(yīng),唐牟尼,馬崔,等.社區(qū)照管模式提高癡呆患者生活質(zhì)量的效果評(píng)估 [J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(14):3-6.

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