梅應(yīng)兵,姚雪婷

老年性癡呆 (Senile dementia)是發(fā)生在老年期或老年前期的一種慢性進(jìn)行性退化性疾病,又稱(chēng)阿尓茨海默病。以精神活動(dòng)和認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn),以大腦萎縮變性為主要病理基礎(chǔ),以老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)為病理特點(diǎn)。隨著人口老齡化的日益明顯,癡呆的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有超過(guò)2000萬(wàn)人患老年性癡呆,老年性癡呆的發(fā)病率占老年人的 7%～8%左右,且患病率呈逐年上升趨勢(shì)。估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年患者超過(guò) 400萬(wàn)人,老年性癡呆約占 1/3。成為 2l世紀(jì)威脅人類(lèi)的最嚴(yán)重疾病之一。

西醫(yī)對(duì)于老年性癡呆,目前尚無(wú)有效的治療方法,中醫(yī)藥在抗衰老性疾病中顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)中醫(yī)藥治療老年性癡呆的研究也日益增多。中醫(yī)藥在臨床治療和康復(fù)過(guò)程中常收到滿意的療效,顯示出無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此,運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療老年性癡呆日益受到人們的重視。腦脈泰作為防治腦卒中的成熟中成藥,有確切的療效,對(duì)血管性癡呆也經(jīng)過(guò)三期臨床試驗(yàn)顯示有顯著療效,但是對(duì)于老年性癡呆特別是與眩暈寧的協(xié)同治療作用還未見(jiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì) 《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第4版)癡呆標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)制定的 《老年癡呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1-2]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合 DSM-Ⅳ的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查 (MMSE)表符合癡呆;HIS缺血量表評(píng)分≤4分者;抑郁量表評(píng)分 ＜8分者;臨床癡呆分級(jí)表 (CDR)癡呆程度為輕度(CDR=1.0)或中度 (CDR=2.0)患者;中醫(yī)診斷符合癡呆氣虛血瘀、痰濁阻竅證;年齡在 60～80歲之間;病程在 3個(gè)月以上者。

1.2 一般資料 120例老年性癡呆 (AD)患者分別來(lái)自湖北省中醫(yī)院老年病門(mén)診及病房 (60例)與武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診及病房 (60例),所有患者均為已婚患者。兩家醫(yī)院患者一般資料具有均衡性 (P＞0.05,見(jiàn)表1)。

1.3 分組與治療方法 將患者分為 3組喜得鎮(zhèn)組 30例、腦脈泰組 30例與腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組 60例。喜得鎮(zhèn)組 (甲磺酸二氫麥角堿)采用喜得鎮(zhèn) 1片/次,3次/d,療程 2個(gè)月;腦脈泰組采用腦脈泰膠囊 2粒/次,3次/d;腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組在腦脈泰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合眩暈寧片口服,3片/次,3次/d,療程 2個(gè)月。3組一般資料間具有均衡性 (P＞0.05,見(jiàn)表2)。

表1 兩家醫(yī)院患者一般資料比較Table1 Comparison of two general hospital patients

表2 3組患者一般資料比較Table2 Comparison of general information in three groups

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均填寫(xiě)臨床癡呆評(píng)定表 (CDR),臨床癥狀積分量表,MMSE智能量表,Blessed-Roth行為量表,檢測(cè)血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(療效后得分-療效前得分)/療效前得分 100%(適用于得分增加/減少為有效的指標(biāo)),顯效≥20%,有效≥12%,無(wú)效 ＜12%。總有效率=顯效 +有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者總有效率比較 腦脈泰組與喜得鎮(zhèn)組,腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組與腦脈泰組總有效率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表3)。

2.2 3組患者治療前后臨床癥狀積分比較 腦脈泰組、腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表4)。

2.3 3組患者治療前后 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分比較 腦脈泰聯(lián)合眩暈寧組 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分改善明顯,與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表5)。

表3 3組患者總有效率比較Table3 Comparison of total effective rate in three groups

表4 3組患者治療前后臨床癥狀積分比較Table 4 3 groups were compared before and after treatment of clinical symptom score

表5 3組患者治療前后 CDR、MMSE、Blessed-Roth積分比較Table 5 3 groups before and after treatment CDR,MMSE,Blessed-Roth integrals

3 討論

老年性癡呆多屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癡呆”的范疇,病位在腦,病本在腎,常累及心、肝、脾等臟。臨床以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為癡呆的形成多由于年邁體虛、七情內(nèi)傷、久病耗損導(dǎo)致氣血不足,腎精虧耗,腦髓失養(yǎng),或氣滯、痰阻、血瘀于腦而成。臨床輕者可見(jiàn)神情淡漠,寡言少語(yǔ),反應(yīng)遲鈍,善忘;重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ),或閉門(mén)獨(dú)居,或口中喃喃,言辭顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知饑餓等。不管其臨床癥狀如何變化,其病機(jī)特點(diǎn)以“氣”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”為主。

桂林三金腦脈泰膠囊是由三七、紅參、銀杏葉、當(dāng)歸、紅花、丹參、雞血藤、何首烏、葛根、菊花、石決明、石菖蒲、山楂十三味藥物組成。具有益氣活血、化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)豁痰之功效。臨床常用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期屬于氣虛血瘀證,風(fēng)痰瘀血閉阻脈絡(luò)證。眩暈寧片由女貞子、旱蓮草、牛膝、菊花、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、澤瀉等中藥組成。該方由二陳湯、二至丸、澤瀉湯化裁而成。功主益氣健脾,化痰降濁。具有健脾氣,滋腎水、補(bǔ)肝陰、益精血之功效。臨床多用于眩暈病的治療。單純采用腦脈泰膠囊治療老年性癡呆,其化痰之力不足,滋腎益肝健脾之功稍弱,單純采用眩暈寧片治療癡呆則活血之功全無(wú),本試驗(yàn)采用腦脈泰膠囊聯(lián)合眩暈寧片治療老年性癡呆輕中度患者,其療效顯著增高,說(shuō)明腦脈泰膠囊聯(lián)合眩暈寧片治療較單純西醫(yī)治療,或單純腦脈泰治療療效更佳,指導(dǎo)臨床用藥,同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)癡呆的病機(jī)關(guān)鍵是“氣”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”五因素 。

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders,4th ed(DSM-Ⅳ)[J].Washington DC:American Psy-chiatric Association,1994,143.

2 傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (討論稿)[J].中醫(yī)雜志,1991,32(2):56.