馬金麗,何文杰,王鳳榮,李緒玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

門診是病人到醫(yī)院就診的第一站[1],也是體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。我院門診 2008-04～ 2009-04搶救病情突變病人 42例,病人均成功救治安全轉(zhuǎn)運(yùn),現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 一般資料

42例患者中男 21例 ,女 27例 ,年齡 11個(gè)月～ 67歲 ,平均45.5歲。見表 1。

表1 病人一般資料(例)

2 結(jié)果

42例病情突變病人經(jīng)急救處理后,均達(dá)到較好的治療效果,需繼續(xù)治療者由導(dǎo)診護(hù)士送往相關(guān)科室并交接。急救后觀察。病情輕度緩解29例,明顯好轉(zhuǎn)13例。病人去向:住院治療9例,急診觀察19例,繼續(xù)就診12例,自行離院2例。

3 急救措施

3.1 暈厥的急救處理

暈厥是由各種因素誘發(fā)的一種暫時(shí)性血循環(huán)障礙,造成大腦一時(shí)廣泛性供血不足,并發(fā)短暫的意識喪失[2]。16例患者發(fā)生暈倒、面色蒼白、大汗林漓、脈搏微弱。急救措施:立即將病人置于平臥位,抬高下肢,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道,向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾幫助清醒,給予保暖。12例清醒后好轉(zhuǎn)逐漸起立行走或扶行。4例低血糖暈厥者靜脈注射葡萄糖,癥狀好轉(zhuǎn)。

3.2 抽搐的急救處理

13例中 11例有癲癇病史,2例有癔病史,病人出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性抽搐,兩眼上翻,口吐白沫或血痰,伴顏面青紫等癥狀。急救措施:將病人就地平臥,按壓人中、合谷穴,解開衣領(lǐng)、衣扣,頭偏向一側(cè),盡快將手帕或衣角置于病人口腔中,防止咬傷舌和頰部,輕者按壓1～ 2min、重者5～ 6min癥狀緩解,4例給予氧氣吸入、肌注安定緩解。

3.3 高熱驚厥的急救處理

9例均為3歲以下小兒,其中2例有高熱驚厥既往史,5例診斷為上呼吸道感染,2例腦膜炎待查,體溫均在38.5℃以上,就診時(shí)患兒突然頭后仰,意識喪失,眼球固定、上翻 ,呼吸暫停,口吐白沫,面色紫紺,四肢抽搐,立即指壓人中、合谷穴,頭側(cè)臥,吸氧,6例按壓2～ 5min癥狀緩解,3例經(jīng)藥物降溫、10%水合氯醛灌腸后緩解。

3.4 暈針的急救處理

暈針指在針刺過程中所發(fā)生的一種暈厥現(xiàn)象。2例患者中 1例病人為初次注射,1例為二次注射,注射藥物均為長效青霉素,此藥刺激性較強(qiáng),注射前患者精神緊張,心理恐懼,注射時(shí)病人表現(xiàn)為頭暈、心悸并瞬間昏倒 ,四肢冰涼,面色蒼白,脈細(xì)弱,血壓偏低。立即給予平臥位,吸氧,指壓人中、合谷穴,口服熱水或糖水 ,安慰病人,消除恐懼心理,2例均在數(shù)分鐘后緩解。

3.5 休克的急救處理

休克是人體微循環(huán)障礙,重要的生命器官缺氧而發(fā)生的功能和代謝障礙。1例病人在空腹進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。急救措施:立即將病人仰臥,頭偏向一側(cè),吸氧,全身保暖,建立兩組靜脈通路,維持血壓及補(bǔ)充血容量,密切觀察病人生命體征、尿量變化,經(jīng)積極對癥治療病情趨于平穩(wěn)緩解。

3.6 急性心肌梗塞的急救處理

急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型,也是引起心臟猝死的主要原因。1例病人因胸悶、胸痛步行扶入診室就診,心電圖檢查 ST段抬高呈弓背向上型,為急性心肌梗死典型特征性改變,立即將病人平臥,舌下含服硝酸甘油,吸氧,建立靜脈通路,安慰病人及家屬,減少外界刺激,減輕緊張過激情緒,緊急護(hù)送住院治療。

4 護(hù)理體會

①門診病人病情發(fā)生變化多數(shù)都是隨機(jī)性的,病情發(fā)展快,分診及導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)動態(tài)巡視,勤觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),快速作出判斷,采取有效救治措施,千方百計(jì)挽救病人的生命[3]。②門診護(hù)士應(yīng)具備多學(xué)科專業(yè)知識,掌握各種疾病突出的癥狀表現(xiàn)、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆,配合醫(yī)生處理。早期發(fā)現(xiàn)病情變化對醫(yī)生采取救治措施具有重要意義[4]。③備齊急救藥品和物品,熟練掌握急救技術(shù),當(dāng)病人病情突變危及生命時(shí),護(hù)士應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救,不能等待醫(yī)生來處理,更不能離開現(xiàn)場去找醫(yī)生,以免延誤救治時(shí)間。④突發(fā)的病情變化,讓病人及其家屬感到緊張、恐懼,甚至對治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行積極有效溝通,穩(wěn)定病人情緒,配合治療。

[1]肖亞洲,彭秀達(dá).如何加強(qiáng)門診管理的體會 [J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(4):95-96

[2]羅國平.門診病人發(fā)生暈厥的常見原因分析及對策 [J].護(hù)理管理雜志,2003,3(6):13-15

[3]何秋誼,袁小麗,饒珍平.急診觀察病人病情突變的急救護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(3):40

[4]劉金艷.急診觀察病人病情突變的急救護(hù)理 [J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ),2009,233(3):262-263