郭 岳 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津300120)

不寐是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,古代文獻(xiàn)中稱其為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”。不寐表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而易醒,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐?，F(xiàn)今,隨著改革不斷深化,競爭日益加劇,工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏加快,生存壓力加大,發(fā)病率特別是都市人群中發(fā)病率大為提高,嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)、生活和健康質(zhì)量。不寐癥中尤以肝郁化火型最為常見,多由情志所傷,所愿不遂,肝失疏泄,郁久化火,并多兼以思慮傷脾、肝木橫犯脾土,脾失健運(yùn),痰濁中阻,郁久亦可化火,共擾神明而成。幾年來,筆者以理氣解郁為治療原則針對肝郁化火型不寐,以自擬理氣解郁寧神湯治療取得較好療效。現(xiàn)整理淺論如下。

臨床資料 病例來源為我院門診 2004年 8月～2009年5月門診病人,共 106例,隨機(jī)分為治療組和對照組。其中 ,治療組 53例 ,男 23例 ,女 30例 ,年齡 16～52歲,平均年齡 32.2歲,病程 2個(gè)月～ 8年,平均病程3.2年。 對照組 53例,男 25例,女 28例,年齡 17～ 49歲,平均年齡30.8歲,病程 3個(gè)月至 6年,平均病程 2.9年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無顯著性意義,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn):①輕者入睡困難且易醒,醒后難以再入睡,連續(xù) 2周以上。重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘多夢等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)辨證分型為肝郁化火型,癥見:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組 在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上,酌配健脾化濕藥物加減化裁擬定理氣解郁寧神湯,方用龍膽草、澤瀉、白芍、半夏各10g,柴胡、陳皮、合歡花、合歡皮各 15 g,黃芩、炒山梔子、厚樸、枳殼、蒼術(shù)各 12 g,車前子6 g,夜交藤30g,酸棗仁25 g,丹參 20 g,橘紅8 g。每日1劑,水煎分 2次分別于中午及睡前1h溫服。

對照組每晚睡前 30min服用安定 2.5mg,VitB10 mg、谷維素 20mg均每日 3次。

兩組均14d為 1療程,治療 3個(gè)療程后停藥 2周再隨訪 1～2個(gè)月,觀察統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”證療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上,伴隨主要臨床癥狀消失。有效:總睡眠時(shí)間較治療前延長2h以上,伴隨癥狀改善。無效:睡眠無改善,或睡眠時(shí)間延長不足 2h,伴隨癥狀無改善。

治療結(jié)果 見表1。

討 論 不寐的病因主要是七情內(nèi)傷,勞逸失衡,體虛不足,他病影響等。病機(jī)主責(zé)在陰陽、氣血失和,臟腑功能失調(diào)以致心神被擾,神不守舍而不得安眠。病位在心肝脾腎,主要在心,多因脾失化源,肝失藏精,精血內(nèi)耗,相互影響,致使心失所養(yǎng)而成不寐。臨床總發(fā)病率虛多于實(shí)。然現(xiàn)今都市競爭日益加劇,工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏加快,生存壓力加大。人們或遂求不足,或思慮太重,七情內(nèi)傷日久,生化失常,更易引起肝郁化火型不寐。肝主疏泄條達(dá),若肝失疏泄,則肝病多郁,郁久化火,上擾心神而成不寐。肝主藏血,血中藏魂,魂主夜,肝郁則夜寐不寧。腦為元神之腑,主情志思慮。腦部情志活動(dòng)正常與否,賴肝臟疏泄,才能充分發(fā)揮作用。且肝藏血,上濡于腦,脾之清陽上供于腦。若肝脾內(nèi)傷,腦供不足,亦容易出現(xiàn)多夢焦慮,夜寐不安的癥狀。針對肝郁化火型不寐,以理氣解郁為治則[5],方中龍膽草、黃芩、炒山梔子清肝瀉火,柴胡、半夏舒暢肝膽中焦之氣結(jié),陳皮、厚樸、枳殼、蒼術(shù)、橘紅理氣降逆,化痰除煩,白芍養(yǎng)陰柔肝,丹參活血通絡(luò),澤瀉、車前子清利濕熱,合歡花、合歡皮、夜交藤、酸棗仁寧神養(yǎng)肝,諸藥合用共奏疏肝脾,瀉熱寧神之功。治療結(jié)果顯示,治療組治愈率、有效率均高于西醫(yī)對照組,說明療效肯定。

表1 兩組臨床療效比較([n(%)]

另外由于本病型多由長期情志不遂,思慮過重引起,往往呈現(xiàn)出慢性反復(fù)發(fā)作的過程。在治療本病時(shí)應(yīng)注意對患者予適當(dāng)?shù)膶ΠY的心理疏導(dǎo),使其建立良好的治療信心及自主建立正常心理活動(dòng)習(xí)慣,保持情志健康。同時(shí)應(yīng)注意生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,睡眠前避免激動(dòng),不喝濃茶及咖啡等[5]。如此,可獲事半功倍之療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [S].第 3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:11-119.

[3] 路亞娥,馬 勇,梁振榮.郁柴茯神湯治療肝脾虛,心氣不足型失眠 80例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1318-1320.

[4] 袁運(yùn)碩.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):147-148.

[5] 陳思怡,趙紅梅.健康教育對慢性疾病老年人失眠的研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(7):872.