占勝福 喻僖秦 孫建國(guó)

肺癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大,患者術(shù)后疼痛劇烈。為了盡量減輕患者術(shù)后疼痛,我們采用硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛方式對(duì)肺癌根治術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,并比較兩者的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇其行肺癌根治術(shù)患者 30例,非小細(xì)胞肺癌 TNM分期不超過(guò)Ⅲa期,年齡為 35～65歲,ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí),無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病和免疫系統(tǒng)疾病等相關(guān)病史,術(shù)前未接受過(guò)免疫治療、放療或化療,圍術(shù)期未異體輸血。隨機(jī)分為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組 15例)和術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組 15例)。

1.2 方法

術(shù)畢前 10min接 YX—3型鎮(zhèn)痛泵,Ⅰ組行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛,藥物成分為芬太尼 10μg/ml,昂丹司瓊 0.04mg/ml,背景輸液速度為 2ml/h。Ⅱ組硬膜外配置鎮(zhèn)痛泵(此組患者于全麻誘導(dǎo)前行胸 4～5間隙硬膜外穿刺、向頭側(cè)置管 4 cm,硬膜外腔注入 1%利多卡因 3ml,以確定硬膜外穿刺成功,并控制麻醉阻滯平面 T1-T10),其藥物成分為 0.218%左旋布比卡因,芬太尼 2.5 μg/ml,背景輸注速度 3ml/h,兩組均鎮(zhèn)痛至手術(shù)后 72h。

1.3 效果評(píng)定

觀察指標(biāo):于術(shù)后觀察患者靜息及活動(dòng)(如翻身)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、惡心、嘔吐)發(fā)生情況[1]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行靜息及活動(dòng)(如咳嗽、翻身等活動(dòng)時(shí))疼痛評(píng)分:0分為無(wú)痛、10分為劇痛[2]。鎮(zhèn)靜評(píng)分:0分為清醒狀態(tài)、1分為輕度鎮(zhèn)靜(瞌睡、易于喚醒)、2分為中度鎮(zhèn)靜(嗜睡、易于喚醒)、3分為重度鎮(zhèn)靜(嗜睡、難以喚醒)?；颊邔?duì)鎮(zhèn)痛效果的總體評(píng)價(jià):差、一般 、良好和優(yōu)秀,良好或優(yōu)秀定義為鎮(zhèn)痛滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與Ⅰ組比較,Ⅱ組術(shù)后靜息及活動(dòng)時(shí) VAS評(píng)分較低(P＜0.05),同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分也較低(P＜0.05),見(jiàn)表 1、表 2。惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率硬膜外鎮(zhèn)痛組為 6.8%,靜脈鎮(zhèn)痛組為23%。Ⅱ組術(shù)后惡心嘔吐、瘙癢發(fā)生率明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較±s,分)

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較±s,分)

VAS評(píng)分 12 h 24 h 48 h靜息時(shí)Ⅰ組 2.8±0.6 2.7±0.7 1.5±0.4Ⅱ組 1.5±0.5 1.4±0.5 1.3±0.3活動(dòng)時(shí)Ⅰ組 3.3±0.8 3.2±0.7 1.7±0.5Ⅱ組 2.0±0.7 1.9±0.6 1.4±0.4

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較±s,分)

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較±s,分)

組別 術(shù)后4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 hⅠ組 2.1±0.5 2.0±0.5 2.0±0.5 1.7±0.4 1.0±0.4 0.8±0.3Ⅱ組 1.1±0.5 1.0±0.4 1.1±0.3 0.7±0.4 0.8±0.4 0.6±0.3

3 討論

本研究結(jié)果表明硬膜外鎮(zhèn)痛組術(shù)后靜息及活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分低于靜脈鎮(zhèn)痛組,鎮(zhèn)痛滿意率高于靜脈鎮(zhèn)痛組,表明硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛。其原因在于硬膜外鎮(zhèn)痛組左旋布比卡因局部麻醉藥能阻斷傳導(dǎo)痛覺(jué)和C纖維及交感神經(jīng),阿片類藥可透過(guò)硬脊膜滲入腦脊液直接與脊髓內(nèi)U受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且部分阿片類藥物經(jīng)靜脈叢吸收,可激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放,因此硬膜外鎮(zhèn)痛能更有效地在外周脊髓水平阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)[1],其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果表明硬膜外鎮(zhèn)痛組惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率及患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于靜脈鎮(zhèn)痛組,其主要原因:硬膜外鎮(zhèn)痛顯著地減少了阿片類藥物的用量,從而降低了阿片類藥物濃度,因此硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)節(jié)約阿片類藥物用量降低不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

綜上所述,肺癌根治術(shù)患者,術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛,且不良反應(yīng)較少。

[1] 胡明品,李興旺,連慶泉,等.胸 -腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(6):571.

[2] 代冬梅,趙光瑜,毛 勇,等.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌根治術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇及細(xì)胞因子的影響〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2008,28(10):952.