暖箱內(nèi)新生兒體溫不同測(cè)量途徑的對(duì)比研究

周 葒,吳志娟,張素霞

體溫是護(hù)理工作中觀察病情的一個(gè)重要指標(biāo),由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,體溫波動(dòng)大,因此體溫測(cè)試成了新生兒科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的測(cè)量方法常用肛溫、腋溫作為觀察指標(biāo),但均需護(hù)士在旁扶持以防體溫表脫落。為了尋求方便、準(zhǔn)確并適用于暖箱中新生兒體溫的測(cè)量方法,我們對(duì)77例暖箱中新生兒進(jìn)行腰溫、背溫、肛溫測(cè)試,比較不同測(cè)量方法的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組早產(chǎn)兒36例,足月兒 41例;男62例,女 15例;胎齡29周～40周,日齡2 d～40 d;體重 1 400 g～4 400 g;箱溫 29℃～33℃,室溫 22℃～24℃;患兒病情相對(duì)穩(wěn)定,均無(wú)休克及低體溫,末梢循環(huán)良好。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 選用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的水銀體溫表,測(cè)試前將體溫表水銀柱甩至35℃以下,于同一時(shí)間放入40℃以下溫水中,5 min取出檢視,誤差<0.1℃即可使用。

1.2.2 體溫測(cè)量方法 半小時(shí)內(nèi)患兒未進(jìn)行沐浴、擦浴、冷熱敷,未進(jìn)食,無(wú)哭鬧不安,均處于安靜狀態(tài)。①背溫測(cè)試法:新生兒取去枕平臥位,將體溫表從肩胛內(nèi) 1/3處放入 4 cm～5 cm[1],時(shí)間為10 min;②腰溫測(cè)試法:于平臍水平處放入腰部4 cm～5 cm,時(shí)間為10 min;③肛溫測(cè)試法:將肛表水銀端潤(rùn)滑后輕插入肛門(mén)2 cm～3 cm,護(hù)士扶持體溫表,3 min后取出檢視。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件包,正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,多組間的差異比較采用單因素方差分析,組間比較采用LSD法,采用 Pearson Correlation判斷兩組間的相關(guān)性,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種測(cè)溫方法結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 3種測(cè)溫方法結(jié)果比較 ℃

表1顯示,3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩兩比較背溫與肛溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038),而腰溫與肛溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組體溫相關(guān)性分析 暖箱中新生兒背溫、腰溫均與肛溫存在正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.755、0.728)。背溫與腰溫也呈顯著正相關(guān)(r=0.680,P<0.001)。

3 討論

體溫也稱體核溫度,是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。體溫是護(hù)理工作中觀察病情的一個(gè)重要指標(biāo),體溫測(cè)試是護(hù)理活動(dòng)最基本也是最常見(jiàn)的技能之一[2]。精確的測(cè)量體溫對(duì)新生兒生命體征的判斷及疾病的治療有著十分重要的作用。目前測(cè)量方法有腋溫、肛溫,而肛溫最能反映機(jī)體的中心溫度[3],且測(cè)量時(shí)間較短,但測(cè)量時(shí)須逐個(gè)打開(kāi)尿褲,體溫表水銀端須潤(rùn)滑,測(cè)量后要清除糞便污染,嚴(yán)格消毒。另外,新生兒肛門(mén)括約肌收縮能力較弱,一旦刺激易引起便意增加?jì)雰翰贿m感,偶爾可致腸穿孔[4],故不作為首選方法,常采用背溫、腋溫、腰溫等方法。如何方便有效地測(cè)試新生兒的體溫一直是護(hù)理人員探討的問(wèn)題。暖箱中的新生兒一般無(wú)包裹,腋溫測(cè)量需要護(hù)士扶持且測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng),浪費(fèi)人力、物力,一般不采用。

新生兒產(chǎn)熱機(jī)制與成人不同,棕色脂肪組織是產(chǎn)熱的重要部位,位于肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管及腎上腺周圍神經(jīng)末梢及血流供應(yīng)豐富處。新生兒血流的分布也多集中于軀干、內(nèi)臟,形成中心保暖系統(tǒng)[5]。本組結(jié)果顯示,背溫、腰溫、肛溫測(cè)試值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且肛溫與背溫、肛溫與腰溫均存在正相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明可以采用背溫和腰溫代表肛溫。

背溫相對(duì)而言較方便,但要求測(cè)背溫時(shí)先要搖平暖箱床墊,這也大大增加了護(hù)理工作量[6]。測(cè)試時(shí)放取體溫表需翻動(dòng)病人,這對(duì)需抬高床頭、避免搬動(dòng)的病人如顱內(nèi)出血病人則不宜采用。新生兒腰部靠近腹主動(dòng)脈,臨近腹腔內(nèi)臟,腰溫測(cè)試時(shí)利用新生兒身體重力作用壓緊體溫表,使水銀端與身體緊貼,不易滑脫,腰溫測(cè)試值也能代表體核溫度。暖箱內(nèi)溫度相對(duì)較高,使新生兒體表溫度更接近中心溫度,目前使用的暖箱普遍采用強(qiáng)制對(duì)流方式,空氣是通過(guò)氣體過(guò)濾裝置并經(jīng)過(guò)加溫,然后在渦輪的作用下將氣體送入暖箱內(nèi),暖箱內(nèi)溫度是均衡的,不會(huì)因此而影響測(cè)試腰溫的準(zhǔn)確性。測(cè)試腰溫?zé)o需改變體位,不要扶持,也不要更換尿布,不受尿布潮濕的影響,無(wú)需潤(rùn)滑,且簡(jiǎn)單、方便、安全。本組研究顯示,盡管3種測(cè)量方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但組間比較背溫與肛溫間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而腰溫與肛溫間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明與背溫相比,腰溫更能代表肛溫。

綜上所述,暖箱內(nèi)背溫、腰溫的測(cè)試均可以準(zhǔn)確反映新生兒機(jī)體真實(shí)情況,腰溫因其操作簡(jiǎn)單、方便、可行,更具有可靠性,值得臨床推廣。但值得注意的是,新生兒剛出生時(shí)由于宮腔內(nèi)外的溫差使體表溫度迅速下降,因此首次體溫應(yīng)測(cè)試肛溫[7];另外對(duì)休克、低體溫、末梢循環(huán)不良等危重癥患兒也應(yīng)測(cè)肛溫。

[1]張曉靜,洪黛玲,盧杰.新生兒背部肩胛間體溫與腋溫關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):594-596.

[2]蔡紅,趙來(lái)珍.兩種不同方法對(duì)新生兒體溫測(cè)試的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(10):943.

[3]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:146-147.

[4]金漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:172-173.

[5]于翠香,劉耐榮,黃錦麗.新生兒背溫與腋溫值的觀察[J].護(hù)理研究,2002,16(2):69-70.

[6]王燕.暖箱中早產(chǎn)兒臀部皮膚溫度測(cè)量的臨床研究[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(5):4-5.

[7]Waldoe Nelson.尼爾遜兒科學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司,1999:634.