曾令賢,葉若蘭,代德高

臨床路徑(clinical pathway,CP)是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式,是病人在住院期間的護(hù)理模式,是針對(duì)特定的群眾以實(shí)際為基礎(chǔ)制訂的日程計(jì)劃表,提供病人有序、有預(yù)見(jiàn)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)服務(wù)對(duì)象早日康復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1-3]。我院產(chǎn)科于2008年6月將臨床路徑運(yùn)用于子宮下段剖部產(chǎn)術(shù)者,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我科2008年6月—2009年5月住院子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病人共640例。所有孕產(chǎn)婦術(shù)前一般情況良好,手術(shù)均在持硬麻醉后進(jìn)行。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組320例和對(duì)照組320例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕產(chǎn)次等情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ),對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,在診斷、護(hù)理、醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、健康教育及住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CP,主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑完成每天的診療工作、醫(yī)囑及健康教育等,并及時(shí)記錄,科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者預(yù)期住院5 d或6 d,在實(shí)施過(guò)程中不斷了解孕婦及家屬的感受和意見(jiàn),若有變異者,在變異情況登記表上作記錄,作變異分析,對(duì)CP加以修改,補(bǔ)充及完善。CP見(jiàn)表 1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 平均住院日,平均醫(yī)療費(fèi)用,孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度調(diào)查(采用我院自行設(shè)計(jì)的“住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表”),疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件,方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表 2)

表1 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者的臨床路徑

3 討論

表2表明,應(yīng)用CP護(hù)理子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病人縮短住院天數(shù)及降低了醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)運(yùn)用CP主要縮短術(shù)前和術(shù)后無(wú)價(jià)值的住院天數(shù),運(yùn)用CP嚴(yán)格圍術(shù)期用藥,縮短用藥時(shí)間,規(guī)范治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及床位費(fèi),達(dá)到了降低住院費(fèi)用的目的;臨床路徑在制定過(guò)程中要求路徑小組成員查閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、征求專(zhuān)家意見(jiàn),充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念;逐步實(shí)現(xiàn)商品高的護(hù)理目標(biāo),提高了滿(mǎn)意率[4]。通過(guò)孕產(chǎn)婦版CP表加強(qiáng)了醫(yī)(護(hù))患間的溝通,促使孕產(chǎn)婦積極、主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,了解醫(yī)療護(hù)理的詳細(xì)過(guò)程,充分體現(xiàn)了孕產(chǎn)婦的知情權(quán)、同意權(quán);提高工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理差錯(cuò):運(yùn)用CP能通過(guò)明確的職責(zé),減少治療護(hù)理環(huán)節(jié),提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間該做什么,怎么做,減少其隨意性,有利于提高工作效率。實(shí)施臨床路徑可以訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員,使之在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程,提高工作的主動(dòng)性,避免處置不當(dāng),減少醫(yī)療事故的發(fā)生[5,6]。

表2 兩組住院日、住院費(fèi)用、住院滿(mǎn)意度、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

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