郭慶芳，王超，段雅卿

（1.勝利油田中心醫(yī)院，東營(yíng)市 257034；2.華北制藥集團(tuán)銷售公司，石家莊市 050015）

自2008年年初以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)雖然面臨著原材料價(jià)格上漲，勞動(dòng)力成本、環(huán)保成本上升等問(wèn)題，但醫(yī)藥工業(yè)整體上仍保持著持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗感染藥銷售金額已連續(xù)多年穩(wěn)居藥品總銷售金額的第1位，年銷售金額額達(dá)200余億元，占全國(guó)藥品總銷售金額的30%左右?？垢腥舅庝N售市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大，主要源于近年來(lái)居民生活水平提高、醫(yī)療條件改善以及用藥人群增加；同時(shí)，國(guó)家相繼出臺(tái)的藥品價(jià)格下調(diào)政策和以各種名義上市的新藥，也是擴(kuò)大此類藥品銷售金額的原因之一。特別是近年來(lái)頭孢菌素類和喹諾酮類藥銷售金額仍處于明顯的上升態(tài)勢(shì)，從全國(guó)22個(gè)城市360家樣本醫(yī)院的用藥情況即可見(jiàn)一斑。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文資料來(lái)源于中國(guó)藥學(xué)會(huì)22城市360家樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)2005年1月～2008年6月抗感染藥的用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、類別、生產(chǎn)廠家、銷售金額等。其中，“三甲”醫(yī)院228家，占63.33%；“二甲”醫(yī)院101家，占28.06%；其余級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，占8.61%。

1.2 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、匯總、排序。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

各年度抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2008年1～6月全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)藥品總銷售金額達(dá)254.65億元，其中抗感染藥銷售金額為63.27億元，占24.85%?？垢腥舅庝N售金額連續(xù)幾年來(lái)均處于增長(zhǎng)狀態(tài)（2008年未統(tǒng)計(jì)完整除外），年均增長(zhǎng)率達(dá)18.92%，低于全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)藥品銷售金額20.21%的年均增長(zhǎng)率1.29個(gè)百分點(diǎn)。

表1 各年度抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 Utilization of anti-infection agents from Jan.2005 to Jun.2008

2.2 各年度各大類抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

各年度各大類抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，除2008年未統(tǒng)計(jì)完整外，抗感染藥各年度總銷售金額呈平穩(wěn)增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)。其中，以其它β-內(nèi)酰胺類（頭孢菌素類為主）、喹諾酮類藥為主。在連續(xù)幾年中，其它抗菌藥物銷售金額增長(zhǎng)率最高，為34.73%。大環(huán)內(nèi)酯類和林可胺類、氯霉素類藥銷售金額年均增長(zhǎng)率為負(fù)值，其它類藥銷售金額均有不同幅度的增長(zhǎng)。

2.3 抗感染藥主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，抗感染藥銷售金額排序列前10位的生產(chǎn)廠家中，外資企業(yè)居多?？垢腥舅庝N售金額排序列前10位的生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1（為便于橫向比較，僅羅列了2007年1～6月和2008年1～6月的情況）?？垢腥舅庝N售金額排序列前10位的生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1。

表2 各年度各大類抗感染藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 2 Utilization of various anti-infection agents from Jan.2005 to Jun.2008（unit：100000000 yuan）

圖1 抗感染藥銷售金額排序列前10位的生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)Fig 1 Top 10 manufacturers in the list of consumption sum of anti-infection agents

由圖1可見(jiàn)，2008年1～6月和2007年1～6月相比，抗感染藥銷售金額排序列前10位的生產(chǎn)廠家位次變化不大，哈藥集團(tuán)有限公司（哈藥集團(tuán)）始終列第1位，其次是大連輝瑞制藥有限公司（大連輝瑞）、海南通用三洋藥業(yè)有限公司（通用三洋）。英國(guó)葛蘭素史克股份有限公司（葛蘭素史克）和上海施貴寶制藥有限公司（上海施貴寶）2008年1～6月較2007年1～6月位次略有下降。華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司（華北制藥）、廣州白云山制藥總廠（廣州白云山）、德國(guó)拜耳公司（德國(guó)拜耳）銷售金額增幅相對(duì)較高，分別達(dá)50%、48%、70%；江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司（揚(yáng)子江藥業(yè)）和葛蘭素史克銷售金額增幅較小，分別為7.16%和4.71%。

2.4 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

在22城市360家樣本醫(yī)院的用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，抗感染藥共有200余種，排名前10位的均為抗感染藥，占抗感染藥銷售金額近30%的份額。其中，頭孢菌素類有7個(gè)品種，喹諾酮類有2個(gè)品種，青霉素類有1個(gè)品種。頭孢替安、頭孢孟多、頭孢哌酮/三唑巴坦3個(gè)頭孢菌素類產(chǎn)品近年的銷售金額呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為104.81%、131.22%和210.02%；左氧氟沙星、頭孢呋辛和頭孢哌酮/舒巴坦鈉的增長(zhǎng)率為負(fù)值，呈下降趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為－3.05%、－5.3%和－15.8%，具體見(jiàn)表3（表中所列僅為22城市360家樣本醫(yī)院藥品銷售金額排名。事實(shí)上，一些產(chǎn)品已從醫(yī)院為主逐漸轉(zhuǎn)向“第三終端”（城市社區(qū)和農(nóng)村市場(chǎng)），因此城市醫(yī)院用藥排名或市場(chǎng)規(guī)模降低并不意味其總體市場(chǎng)規(guī)模的降低，比如第1代頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉和頭孢拉定）。

表3 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 3 Top 10 drugs in the list of consumption sum of anti-infection agents（unit：100000000 yuan）

2.5 各年度銷售金額排序列前幾位藥品的主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)

2.5.1 左氧氟沙星主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。左氧氟沙星系喹諾酮類抗菌藥物，近年來(lái)在22城市360家樣本醫(yī)院銷售金額排序中列首位。共有100余個(gè)生產(chǎn)廠家向國(guó)內(nèi)醫(yī)院供應(yīng)左氧氟沙星制劑，主要集中在前4位，占總體市場(chǎng)份額的90%。揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的左氧氟沙星注射液、膠囊和片劑在近幾年一直處于主導(dǎo)地位，2008年1～6月銷售金額略低于第一制藥（北京）有限公司（第一制藥（北京））。第一制藥（北京）的年均增長(zhǎng)率為26.48%，2008年1～6月增至0.8億元，超過(guò)了歷年居首的揚(yáng)子江藥業(yè)，列首位。其次是浙江新昌制藥股份有限公司（浙江新昌），年均增長(zhǎng)率為5.73%，上升趨勢(shì)較快；北京雙鶴藥業(yè)有限公司（北京雙鶴）銷售金額近年略有減少，由2005年的0.71億元降至2008年1～6月的0.3億元，年均增長(zhǎng)率為－5.76%。

表4 左氧氟沙星主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 4 Manufacturers of levofloxacin（unit：100000000 yuan）

2.5.2 頭孢替安主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。頭孢替安系第2代頭孢菌素，2008年1～6月銷售金額排序列第2位，且年均增長(zhǎng)率較大，為104.81%。頭孢替安的生產(chǎn)廠家有10多家，排名前3位的廠家占據(jù)了主要份額。哈藥集團(tuán)占50%，2008年1～6月銷售金額達(dá)1.27億元，年均增長(zhǎng)率為89.72%；列第2位的是上海新先鋒藥業(yè)有限公司（上海新先鋒），2008年1～6月銷售金額達(dá)0.91億元，年均增長(zhǎng)率為105.22%；列第3位的是韓國(guó)大熊制藥株式會(huì)社（韓國(guó)大熊），屬于后起之秀，2005年的銷售市場(chǎng)還是一片空白，2008年1～6月銷售金額為0.24億元，年均增長(zhǎng)率高達(dá)260%，增長(zhǎng)速度之快令人矚目。

表5 頭孢替安主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 5 Manufacturers of cefotiam（unit：100000000 yuan）

2.5.3 頭孢呋辛主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表6。頭孢呋辛系第2代頭孢菌素，生產(chǎn)廠家較多，市場(chǎng)份額也相對(duì)分散，該品種的整體市場(chǎng)份額呈逐年下降趨勢(shì)。深圳致君制藥有限公司（深圳致君）在2008年1～6月銷售金額僅為0.41億元，年均增長(zhǎng)率為－8.93%；廣東麗珠醫(yī)藥集團(tuán)有限公司（廣東麗珠）2008年1～6月銷售金額為0.24億元，年均增長(zhǎng)率為－8.85%；廣州白云山天心制藥股份有限公司（白云山天心）2008年1～6月的銷售金額僅為0.22億元，年均增長(zhǎng)率為－23.77%。只有排名第5位的ESSETI（IT）公司，雖然僅0.18億元，但連續(xù)幾年呈增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)（2008年除外），增長(zhǎng)率為47.48%。

表6 頭孢呋辛主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 6 Manufacturers of cefuroxime（unit：100000000 yuan）

2.5.4 頭孢哌酮/舒巴坦鈉主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表7。頭孢哌酮/舒巴坦鈉系頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑，生產(chǎn)廠家有70家，排名前5位的生產(chǎn)廠家占該品種的市場(chǎng)份額達(dá)62%，其中排名首位的大連輝瑞占44%，2008年1～6月銷售金額為0.95億元，年均增長(zhǎng)率為8.48%；其次是廣東麗珠，2008年1～6月僅有0.18億元，占8%份額；哈藥集團(tuán)、西安利君制藥有限責(zé)任公司（西安利君）、蘇州東瑞制藥有限公司（蘇州東瑞）銷售金額都不大，增長(zhǎng)率為負(fù)值。

表7 頭孢哌酮/舒巴坦鈉主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 7 Manufacturers of cefoperazone/sulbactam（unit：100000000 yuan）

2.5.5 頭孢米諾主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表8。頭孢米諾系頭霉素衍生物，抗菌譜與第3代頭孢菌素相近，排名前4位生產(chǎn)廠家占總體市場(chǎng)近60%的份額。排名居首的日本明治制果株式會(huì)社（日本明治制果）2008年1～6月銷售金額為0.48億元，占23.5%的份額，年均增長(zhǎng)率為40%；其余排名依次為南昌立健藥業(yè)有限公司（南昌立?。╀N售金額為0.33億元，占16%份額，年均增長(zhǎng)率為62.96%；華北制藥銷售金額為0.27億元，占13%的份額，年均增長(zhǎng)率為57.74%；上海新先鋒銷售金額為0.12億元，占5.8%份額，年均增長(zhǎng)率為59%；排名第5位的江蘇華源藥業(yè)有限公司（江蘇華源）銷售金額和所占份額都不大，但增長(zhǎng)率較高，達(dá)153%。排名前4位廠家的銷售金額增長(zhǎng)率均低于總體市場(chǎng)的年均增長(zhǎng)率71.1%，只有江蘇華源高于總體增長(zhǎng)率，說(shuō)明其發(fā)展趨勢(shì)迅猛，有超越上海新先鋒的勢(shì)頭。

表8 頭孢米諾主要生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)（金額單位：億元）Tab 8 Manufacturers of cefminox（unit：100000000 yuan）

3 討論

從2008年1～6月全國(guó)22城市360家樣本醫(yī)院的用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，在藥品需求整體增長(zhǎng)的同時(shí)，抗感染藥的銷售總量在平穩(wěn)中趨漲。雖然其占醫(yī)院用藥的份額已從2005年的25.66%下降到了2008年1～6月的24.85%，但是從總體上分析，2008年1～6月醫(yī)院用藥呈現(xiàn)的局面仍顯示出銷售金額增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

從生產(chǎn)廠家和藥品排名可以看出其關(guān)聯(lián)性，一家企業(yè)只要做強(qiáng)做大了1～2種能左右市場(chǎng)的品牌藥，就能保持其在市場(chǎng)上的優(yōu)勢(shì)地位。如，揚(yáng)子江藥業(yè)就是依靠左氧氟沙星的銷售業(yè)績(jī)而排名靠前，左氧氟沙星占揚(yáng)子江藥業(yè)供應(yīng)醫(yī)院用藥總金額的46.52%，醫(yī)院所應(yīng)用的左氧氟沙星中26.69%的份額來(lái)自揚(yáng)子江藥業(yè)。

國(guó)家政策和某些突發(fā)性重大事件對(duì)藥品的用量會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。由于國(guó)家實(shí)施的多次降價(jià)政策和打擊商業(yè)賄賂等因素的影響，抗感染藥在醫(yī)院的銷售于2006年出現(xiàn)了短暫的下滑，但2007年又有重新回升之勢(shì)。十余年來(lái)，頭孢菌素類產(chǎn)品一直在國(guó)內(nèi)抗生素市場(chǎng)中獨(dú)占鰲頭，同時(shí)也是各方面關(guān)注的焦點(diǎn)產(chǎn)品。頭孢他啶、頭孢曲松等抗生素則由于多次降價(jià)后其利潤(rùn)已很低，這些老品種逐漸從等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向低級(jí)醫(yī)院或所謂的“第三終端”，開(kāi)始被一些價(jià)格高、利潤(rùn)高的新頭孢菌素類藥所取代，如鹽酸頭孢替安、頭孢米諾、鹽酸頭孢吡肟。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于抗生素應(yīng)用政策趨嚴(yán)，更加劇了頭孢類產(chǎn)品的優(yōu)勝劣汰，品種更迭將更加頻繁。

同樣，以往為應(yīng)付招標(biāo)，不少藥品生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)了許多藥品的異型規(guī)格，如頭孢呋辛目前已有的規(guī)格達(dá)12個(gè)，最小的只有0.08 g，最大的達(dá)3 g，而臨床常用的規(guī)格為0.75 g、1 g和1.5 g。隨著“一品兩規(guī)”政策的實(shí)施，醫(yī)院在進(jìn)藥時(shí)會(huì)首先考慮醫(yī)師的用藥習(xí)慣和用藥劑量。所以，常用規(guī)格的品種將主宰醫(yī)院用藥市場(chǎng)，再加上“差比價(jià)”規(guī)定的實(shí)施，這些異型規(guī)格將自動(dòng)退出市場(chǎng)，由此也可能會(huì)引起醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)和品種上的一些短時(shí)的波動(dòng)和變化[2]。

目前，“全民醫(yī)?！钡拇篌w思路已基本形成。擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療的范圍和覆蓋面，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的發(fā)展，將改變藥品消費(fèi)過(guò)分集中于城市大醫(yī)院的市場(chǎng)格局，由此也會(huì)引起醫(yī)院用藥出現(xiàn)一些有利于“老藥”、“普藥”發(fā)展的空間。

[1]徐培紅，干榮富.分析上海醫(yī)院用藥，思考醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)[J].上海醫(yī)藥，2008，29（3）：119.

[2]耿娓琴.2007年上半年全國(guó)醫(yī)院用藥分析[J].上海醫(yī)藥，2007，28（10）：437.