吳海燕，楊玉敏

（北京軍區(qū)總醫(yī)院門診藥房，北京市 100700）

為保障人民身體健康，國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確要求：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換”[1]。但在實(shí)際工作中，門診患者退藥依舊是一個常見而棘手的問題。一方面，退藥不僅給藥師帶來了一定的負(fù)擔(dān)，退回藥品的安全管理和再銷售也面臨極大困難；另一方面，如果處理不當(dāng)，就會引起“藥患”矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生負(fù)面影響。本文分析我院2009年3月至11月退藥情況，探討其應(yīng)對措施，力求減少和規(guī)范退藥，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

1 資料來源與方法

對我院2009年3月～2009年11月門診西藥房的449份退藥登記單按退藥原因、發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析顯示，退藥主要由醫(yī)師、患者、藥房供應(yīng)短缺、收費(fèi)錯誤、其他等幾方面原因引起，具體見表1。

表1 449份退藥登記單退藥原因分類統(tǒng)計Tab 1 Classification and cause of 449 records of drug repercussion

2.2 分析

2.2.1 醫(yī)師原因。醫(yī)師責(zé)任心不夠是引起退藥的一個重要原因，占退藥總數(shù)的25%。主要表現(xiàn)在：首先是與患者缺乏溝通，醫(yī)師開具處方時并沒有詢問患者自備藥情況同時也未告知本次所開藥品名稱；醫(yī)師未向患者交代所開藥品的治療作用和不良反應(yīng)的利弊關(guān)系，患者單純因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用而拒絕使用；醫(yī)師未注意患者年齡，如給18歲以下的青少年開喹諾酮類藥物，給青霉素過敏患者使用阿莫西林，給孕婦使用禁用藥品（如八正合劑、小金膠囊、克拉霉素），造成退藥，等等。其次，醫(yī)師操作電腦錯誤引起的退藥也當(dāng)引起重視，如由于藥品名稱或拼音相近誤將鹽酸小檗堿開成鹽酸小檗胺，前者用于腸道感染的治療，而后者用于白細(xì)胞減少癥的治療；還有輸入藥品劑量和規(guī)格時出錯將小兒劑量開成了成人劑量[2]。

2.2.2 患者原因。一是由于某些患者醫(yī)藥知識不足，僅憑藥名或者說明書中的內(nèi)容單純認(rèn)為所開藥品與自身癥狀不符、療效不佳或擔(dān)心不良反應(yīng)而要求退藥；二是急診或門診治療的患者因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療，而病房不再使用剩余藥品，患者不愿承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失也會要求退藥；三是特殊人群如老人和兒童的依從性差，醫(yī)師的治療計劃無法實(shí)施而不得不退藥。

2.2.3 藥房供應(yīng)短缺、收費(fèi)錯誤。由于藥房缺藥而導(dǎo)致患者退藥的，只要及時與藥庫溝通協(xié)調(diào)，缺藥品種及時上鎖停用是可以避免的。收費(fèi)差錯引起的退藥，只要收費(fèi)人員加強(qiáng)責(zé)任心，多與患者、醫(yī)師溝通是可以避免的。

2.2.4 其他原因。首先，藥品不良反應(yīng)發(fā)生是退藥的最主要原因，占47%。主要包括藥品的過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過敏反應(yīng)導(dǎo)致的退藥以β-內(nèi)酰胺類抗生素最為常見；喹諾酮類抗生素引起的胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉）和光毒性（皮膚瘙癢、皰疹潰瘍）也會導(dǎo)致退藥；另外，也有因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物引起的干咳等產(chǎn)生退藥。其次，“醫(yī)?！被颊叩乃幤焚M(fèi)用也是造成退藥的一個原因。醫(yī)師對醫(yī)療保險的相關(guān)政策不夠熟悉，使用了“醫(yī)保”用藥目錄外的藥品，或者處方藥量超出“醫(yī)?！毕嚓P(guān)規(guī)定，最后產(chǎn)生退藥[3，4]。還有一部分患者，因自費(fèi)或藥品價格超出其承受能力等經(jīng)濟(jì)方面的因素也可造成退藥[5]。

3 控制退藥的應(yīng)對策略

3.1 提高醫(yī)師的診治水平和責(zé)任意識

醫(yī)師對首診患者要仔細(xì)詢問疾病史、用藥史、過敏史，明確診斷所患疾病，并告知藥物可能產(chǎn)生的副作用及如何處理；同時應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者不良反應(yīng)的具體情況，如實(shí)填寫國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）發(fā)放的《藥品不良反應(yīng)報告書》，以利于上市藥品的再評價；每月組織分析本院的藥品不良反應(yīng)報告表，對不良反應(yīng)較多的藥品予以停用。另外，對急性病和病情不穩(wěn)定的情況一般只要開1～3日量，對慢性病患者首次用藥以1周量為宜，隨后再根據(jù)觀察藥物療效以及患者個體用藥差異情況調(diào)整用藥，盡量避免大處方、重復(fù)用藥。

3.2 大力開展藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)人員深入開展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，提供藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)及相互作用方面的咨詢；做好患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說明書，掌握正確的用藥方法，消除患者顧慮，提高患者用藥的安全感和依從性。對于因藥品保障和收費(fèi)差錯引起的退藥，通過認(rèn)真仔細(xì)的服務(wù)，是可以避免的[6]。對能夠退還的藥品一定嚴(yán)格檢查，保證其安全；對于不能退還的藥品（如保管有特殊要求、不能保證質(zhì)量的）應(yīng)耐心細(xì)致做好解釋工作。

3.3 完善退藥制度和醫(yī)院信息系統(tǒng)

制定明確的退藥管理辦法，明確醫(yī)師、藥房、劃價人員在退藥中的責(zé)任及處罰措施，規(guī)定哪些藥品可退，退藥時效，特殊情況的處理等。加強(qiáng)醫(yī)師電子處方使用的培訓(xùn)，藥房及時為醫(yī)師提供相關(guān)的藥學(xué)情報，定期編制《藥訊》，介紹藥品新的適應(yīng)證、不良反應(yīng)，供醫(yī)師診療時借鑒。同時，對退藥情況進(jìn)行匯總，分析退藥信息，將容易出錯的情況及時反饋給醫(yī)師，引起醫(yī)師重視。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制

定期開展處方調(diào)查分析，將藥品的合理使用及管理列為醫(yī)療質(zhì)控的監(jiān)控指標(biāo)之一，督促醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》，維護(hù)患者的利益[7]。

4 結(jié)語

綜上所述，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生并非單一因素，涉及到診斷治療、藥品供應(yīng)、患者、醫(yī)療保險等各個層面和很多環(huán)節(jié)。要妥善解決該問題，醫(yī)院首先應(yīng)認(rèn)真查找引起退藥的各種原因，把“以病人為中心”的思想灌輸給每一位醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)服務(wù)理念，改善服務(wù)模式，提高服務(wù)水平。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和患者醫(yī)學(xué)知識的豐富，退藥現(xiàn)象將逐漸減少，患者用藥將更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)藥發(fā)[2002]24號.2002.

[3]陳 莉.我院門診藥房退藥處方分析與對策[J].海峽藥學(xué)，2007，19（9）：124.

[4]陳 麗，王慧媛，黃 佳.我院門診西藥房退藥情況分析[J].中國藥房，2006，17（21）：1620.

[5]江 亮，林艷梅.我院門診藥房退藥情況分析與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（12）：120.

[6]鄭勤云，孫衛(wèi)麗，朱智碧，等.我院2005年～2007年門診藥房退藥分析與解決辦法[J].海峽藥學(xué)，2008，20（4）：122.

[7]馬淑媚，陳念芬，呂迅羽.我院門診藥房退藥處方分析及處理方法探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：224.