王建敏（浙江樂(lè)清市中醫(yī)院，樂(lè)清市 325600）

便秘是指大便秘結(jié)不通或排便困難、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)的一種病癥。由于津液不足或氣虛使大便傳導(dǎo)功能失常，不能運(yùn)行大便所致。便秘給小兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不少影響，導(dǎo)致厭食消瘦、煩躁哭鬧、夜寐不安等[1]。筆者應(yīng)用自擬益氣潤(rùn)腸煎劑治療小兒便秘150例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自于2005年7月至2009年12月本院兒科門(mén)診患兒，共300例。按入選的先后順序隨機(jī)分為2組。治療組150例，男性85例，女性65例；年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡（8.60±5.51）歲；病程（4.19±1.19）年。對(duì)照組 150例，男性84例，女性66例，年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡（8.59±5.48）歲；病程（4.19±1.18）年。2組患兒在性別、年齡、病程方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“便秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，屬于脾虛氣弱，癥見(jiàn)大便干結(jié)如栗，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，面色恍白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。以排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難、干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性疾病。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法

治療組：給予自擬益氣潤(rùn)腸煎劑（生白術(shù)、生白芍、炒火麻仁、杏仁、瓜蔞仁、炒枳殼、絲瓜絡(luò)、炒雞內(nèi)金、炙甘草），按照年齡安排用量，每日1劑。先將藥物用冷水適量浸泡30 min，置火上煎煮20 min，濾出藥汁，再加水煎煮15 min，過(guò)濾，棄渣，2次藥汁混勻，分3次溫服。對(duì)照組：給予王氏保赤丸（江蘇南通精華制藥有限公司，每袋60粒裝）。服用劑量：6個(gè)月以下嬰兒每次5粒，6個(gè)月～3歲小兒每超過(guò)1個(gè)月加服1粒，3歲后每超過(guò)1歲加5粒，8～14歲服用60粒，每日1次。2組均10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，每療程相隔3～5 d。治療期間停用瀉下藥，多飲開(kāi)水，每天定時(shí)排便。

2.2 療效評(píng)定

治愈：1～2日解大便1次，排便通暢，無(wú)汗出；腹痛、腹脹癥狀消失，胃納好轉(zhuǎn)；精神狀況良好，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3日一解，排便稍用力，微出汗；稍有腹痛、腹脹癥狀，納食一般；精神狀況一般。未愈：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.4 2組癥狀改善及臨床療效比較

2個(gè)療程結(jié)束后，治療組與對(duì)照組的癥狀改善及臨床療效比較見(jiàn)表1、表2。

表1、表2結(jié)果表明，治療組患兒的癥狀改善和臨床療效均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說(shuō)明自擬益氣潤(rùn)腸煎劑治療小兒便秘的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，“脾常不足”，飲食不調(diào)獨(dú)生子女又倍受家長(zhǎng)溺愛(ài)，過(guò)于肥甘厚味，或厭食偏食挑食，或反復(fù)感染后，或用藥過(guò)于發(fā)汗、通下、寒涼，導(dǎo)致飲食內(nèi)傷、氣虛津傷、腸燥失潤(rùn)、大腸傳導(dǎo)功能失常，不能運(yùn)行大便而致便秘?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“陽(yáng)結(jié)證必因邪火有余，以致津液干燥，此或以飲食之火起于脾。”陰結(jié)證病因有二：“一以陽(yáng)虛，一以陰虛也。凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也；下焦陰虛，則精血枯燥，津血枯燥則津液不到，而腸臟干槁，此陰虛而陰結(jié)也?！薄床∫蚍譃槭撤e便秘、燥熱便秘、氣滯便秘、血虛便秘、氣虛便秘。便秘日久，因腑氣不通、濁陰不降，患兒可出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、頭暈?zāi)X脹、食欲減退、睡眠不安。長(zhǎng)期便秘會(huì)引起痔瘡、便血、肛裂。便秘會(huì)引起小兒心理上的恐懼，往往出現(xiàn)怕排便、不自行排便，導(dǎo)致便秘加重，影響了小兒的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期便秘會(huì)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。小兒便秘在臨床上有逐漸增多的趨勢(shì)，應(yīng)該引起兒科醫(yī)師的重視。六腑傳化物而不藏，以通為用，治療當(dāng)以通下為法，根據(jù)病因不同而達(dá)到予以消導(dǎo)、行氣、益氣、養(yǎng)血等法，達(dá)到治療效果[3]。小兒便秘常見(jiàn)虛實(shí)夾雜，運(yùn)用下法須根據(jù)病情標(biāo)本緩急，雖有便秘腹痛多日，只宜緩圖，不宜亂用瀉下藥，否則反使便秘加重。

表1 2組癥狀改善比較（n，）Tab 1 Comparison of improvement of symptom between two group（sn，）

表1 2組癥狀改善比較（n，）Tab 1 Comparison of improvement of symptom between two group（sn，）

與對(duì)照組比較：＊P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05

組別治療組對(duì)照組便秘141±8.221.52±4.33＊145±6.235.51±4.32時(shí)間治療前治療后治療前治療后神疲乏力38.10±2.039.18±0.43＊38.06±2.2115.13±0.43腹痛腹脹21.7±4.26.38±1.16＊22.5±2.112.18±1.16出汗多60.8±11.47.81±1.71＊60.2±12.712.35±2.08納呆51.6±6.14.53±1.18＊52.1±5.310.52±1.15

表2 2組臨床療效比較Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

本方適用于氣虛津液不足之便秘。方中生白術(shù)益氣助運(yùn)，生白芍養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主，配以炒火麻仁、杏仁、瓜蔞仁潤(rùn)燥通便，絲瓜絡(luò)、炒枳殼行氣通滯下行，炙甘草與生白芍相配能緩解腹痛、酸甘養(yǎng)津?？v觀全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥簡(jiǎn)潔，共達(dá)益氣潤(rùn)腸通便之功能。本研究結(jié)果表明，治療組的癥狀改善和臨床療效均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說(shuō)明自擬益氣潤(rùn)腸湯治療小兒便秘效果優(yōu)于對(duì)照組，并且2組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭振球.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)兒科學(xué)分冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：75.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3]江育仁，張奇生.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：203.