趙云燕

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,271100)

羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),多發(fā)生于妊娠中、晚期,除可危及胎兒在宮內(nèi)的安全外,還可發(fā)生新生兒窒息或出生后永久性神經(jīng)損傷后遺癥甚至死亡。本文對(duì)我院近 3年來(lái) 96例羊水過(guò)少病例對(duì)圍生期結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2005年 1月～2008年 12月分娩孕婦共 1970例,其中初產(chǎn)婦 1802例,占91.47%(1802/1970);經(jīng)產(chǎn)婦 168例,占 8.53(168/1970);單胎 1962例,雙胎 8例。診斷為羊水過(guò)少者96例,發(fā)生率 4.9%,年齡 21歲～ 36歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲測(cè)定羊水指數(shù)(AFI)≤8cm,診斷為羊水過(guò)少(臨界值);AFI＜5cm,診斷為羊水過(guò)少(絕對(duì)值)。剖宮產(chǎn)者術(shù)中吸引器收集羊水量,經(jīng)陰分娩人工破膜者將中彎盤(pán)置會(huì)陰部收集羊水。以吸引器或彎盤(pán)中的羊水 ＜300m l者,診斷為羊水過(guò)少。羊水糞染程度以樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 6版)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各孕周羊水過(guò)少發(fā)生情況 見(jiàn)表 1。按孕周分組,孕 40周～ 42周組與孕 37周～ 39+6周組比較,羊水過(guò)少發(fā)生率明顯增高,差異具有顯著性意義(P＜0.01)。

表1 96例各孕周羊水過(guò)少的發(fā)生情況

2.2 羊水量與羊水性狀、胎兒窘迫、分娩方式及新生兒 Apgar評(píng)分的關(guān)系 見(jiàn)表 2。表 2表明：羊水量過(guò)少、羊水污染愈嚴(yán)重,胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 96例羊水量與羊水性狀,胎兒窘迫,分娩方式及新生兒 Apgar評(píng)分關(guān)系

2.3 超聲診斷羊水過(guò)少與分娩后羊水量的符合率96例羊水過(guò)少者中,93例產(chǎn)前超聲診斷為羊水過(guò)少,分娩后證實(shí)為羊水過(guò)少者 90例,超聲診斷準(zhǔn)確率96.77%(90/93)。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)生原因 羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后,與胎兒窘迫發(fā)生率及圍生兒死亡率關(guān)系密切,應(yīng)當(dāng)受到重視。妊娠晚期羊水過(guò)少,常為胎盤(pán)功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致,羊水過(guò)少又可引起臍帶受壓,加重胎兒缺氧。羊水過(guò)少使宮內(nèi)環(huán)境變差,胎動(dòng)和宮縮時(shí)臍帶受壓加重胎兒窘迫,甚至出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。本文羊水過(guò)少多發(fā)生在妊娠 40周～ 42周,與孕晚期胎盤(pán)功能不良有關(guān),故孕 40周后應(yīng)加強(qiáng)羊水檢測(cè),每周 2次行B超檢查,盡早發(fā)現(xiàn)和處理羊水過(guò)少。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少可發(fā)生在妊娠各期,都會(huì)給圍生兒造成不良后果。尤其是在孕晚期,羊水指數(shù) ＜5cm,或臨產(chǎn)破膜羊水少或無(wú),羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠,提高圍生兒存活率。本組資料結(jié)果說(shuō)明,羊水愈少,羊水指數(shù) ＜5cm,羊水胎糞污染嚴(yán)重,胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高,差異有顯著性意義(P＜0.05)。我院羊水過(guò)少者,胎兒窘迫發(fā)生率為 32.29%,新生兒窒息率為 15.63%;本組 69例,行剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率高達(dá) 71.87%,但新生兒窒息率為 15.63%,Apgar評(píng)分 8分～ 10分占84.38%,無(wú)死亡病例。由此說(shuō)明,孕婦孕晚期特別是孕 40周后加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)行超聲檢查,早發(fā)現(xiàn)和處理羊水過(guò)少,積極行剖宮產(chǎn)術(shù)是較為安全而重要的措施。