(獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北獻(xiàn)縣 062250)

黃桿菌屬包括腦膜炎敗血癥黃桿菌、產(chǎn)吲哚黃桿菌和芳香黃桿菌，可引起多種人類(lèi)侵入性感染，采用有效抗生素進(jìn)行及時(shí)有效的抗菌治療非常必要。2006年 9月 ～2008年 6月，我們對(duì)Etest法與標(biāo)準(zhǔn)瓊脂稀釋法測(cè)定黃桿菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

材料:100株黃桿菌，其中 39株腦膜炎敗血癥黃桿菌，56株產(chǎn)吲哚黃桿菌，5株芳香黃桿菌;哌拉西林、米諾環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢他啶、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南、亞胺配能、阿米卡星共 9種抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)粉劑;Etest試紙條購(gòu)自AB生物試劑公司;質(zhì)控菌株由河北省臨床檢驗(yàn)中心提供，包括金黃色葡萄球菌，美囯標(biāo)準(zhǔn)菌株收藏中心 ATCC 29213，大腸埃希氏菌 ATCC 25922，綠膿假單胞菌 ATCC 27853。

方法:根據(jù)國(guó)際臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的規(guī)則，以抑制微生物可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低濃度確定為最小抑菌濃度，用瓊脂稀釋法測(cè)定。Etest法操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，9種 Etest試紙條抗菌濃度范圍:哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星、米諾環(huán)素為 0.016～256μg/m l;亞胺配能、氧氟沙星、環(huán)丙沙星為 0.002～32μg/ml。 Etest法測(cè)定的最小抑菌濃度在 2倍稀釋度之間的，均歸結(jié)于下一個(gè) 2倍稀釋度值;瓊脂稀釋法測(cè)定的最小抑菌濃度大于 128μg/m l和 Etest法測(cè)定的最小抑菌濃度大于 256μg/ml者，均認(rèn)為最小抑菌濃度為 256μg/ml。Etest法所測(cè)結(jié)果必須與瓊脂稀釋法測(cè)得的最小抑菌濃度符合率大于 90%;Etest法和瓊脂稀釋法測(cè)得的抗生素的最小抑菌濃度必須在 3種質(zhì)控菌株參考范圍內(nèi)，且這 2種方法測(cè)得的最小抑菌濃度差異必須在上下兩個(gè)稀釋度之間。

結(jié)果:Etest法和瓊脂稀釋法測(cè)得各抗菌藥物的最小抑菌濃度見(jiàn)表 1。顯示 2種方法測(cè)定哌拉西林的最小抑菌濃度值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。除米諾環(huán)素外，其他抗菌藥物抑制黃桿菌的能力都有限。對(duì)于頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星、米諾環(huán)素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，用這 2種方法測(cè)得的最小抑菌濃度一致性可以接受。所有藥物用這 2種方法測(cè)得的最小抑菌濃度的符合率為 93%。

表1 2種方法測(cè)定各抗生素對(duì)黃桿菌的最小抑菌濃度比較(μg/m l)

討論:測(cè)定抗菌藥物的敏感試驗(yàn)方法很多，其中紙片擴(kuò)散法最常用，但其測(cè)定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)瓊脂稀釋法存在顯著差異。標(biāo)準(zhǔn)稀釋敏感試驗(yàn)用來(lái)測(cè)定治療黃桿菌感染的藥物最小抑菌濃度，既費(fèi)力又費(fèi)時(shí);肉湯微生物稀釋藥敏法在大多數(shù)基層醫(yī)院因缺少相應(yīng)的設(shè)備目前還無(wú)法普及。Etest法在20世紀(jì)末已被證明可以代替標(biāo)準(zhǔn)瓊脂稀釋法測(cè)定抗菌藥物的最小抑菌濃度。本研究結(jié)果顯示，哌拉西林、氧氟沙星和環(huán)丙沙星可作為治療黃桿菌感染的首選藥物。據(jù)報(bào)道，Etest法測(cè)定哌拉西林的最小抑菌濃度值，56%的菌株比瓊脂稀釋法高;氧氟沙星和環(huán)丙沙星的最小抑菌濃度值，26%的菌株比標(biāo)準(zhǔn)瓊脂稀釋法低。提示Etest法的測(cè)定結(jié)果可能存在種類(lèi)差異。本研究 9種用于測(cè)定大腸桿菌最小抑菌濃度轉(zhuǎn)化點(diǎn)的菌株被用來(lái)測(cè)定黃桿菌時(shí)，除哌拉西林外，其他任何藥物用這 2種方法測(cè)定的最小抑菌濃度值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，我們建議除哌拉西林外，Etest法用于測(cè)定抗菌藥物對(duì)黃桿菌的敏感性是可以接受的首選方法。在測(cè)定哌拉西林的敏感性時(shí)，如果 Etest法測(cè)得的最小抑菌濃度為 ＜128μg/m l時(shí)，應(yīng)換用另外一種方法重新檢測(cè)。