葛根素聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療心肌梗死的療效觀察

張永恒， 張 艷， 盧乙眾

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝 453100）

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓引起的嚴(yán)重且持久性心肌缺血而導(dǎo)致的局部心肌壞死，極大地威脅著病人的生命安全，且發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升的趨勢(shì)，引起人們極大的關(guān)注和重視，探索切實(shí)有效的心梗治療方案已勢(shì)在必行。為此，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根素和銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療心肌梗死，并進(jìn)行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2007年9月至2008年9月在我院心內(nèi)科住院的心梗病人為觀察對(duì)象，心肌梗死均按國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）持續(xù)胸痛≥30 min;（2）心電圖至少2個(gè)相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.2 mv或肢導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥0.1 mv或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯;（3）心電圖表現(xiàn)為缺血型ST－T下移者心肌肌鈣蛋白T陽(yáng)性;（4）心肌酶升高達(dá)正常值上限的2倍以上。隨機(jī)分為A組（常規(guī)治療組）和B組（聯(lián)合治療組）各40例。A組男28例，女12例，年齡（61.24±9.71）歲，B組男26例，女14例，年齡（63.15±7.64）歲，兩組間性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位、伴隨疾病、生化系列，經(jīng)兩樣本卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 A組接受常規(guī)治療，包括吸氧、止痛、溶栓、抗休克、糾正心律失常和心功能不全等，B組在常規(guī)治療的同時(shí)，給予（1）5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250 mL加注射用葛根素（山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040089，批號(hào)07031369）400 mg靜脈滴注，每日1次，15日為1療程，（2）5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500 mL加注射用銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031，批號(hào)20061216）2支，靜脈滴注，每日2次，15日為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）心臟功能:心臟擴(kuò)大、奔馬律、心率、血壓，住院2周超聲心動(dòng)圖左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;（2）心絞痛變化情況:心絞痛程度、發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間;（3）心電圖監(jiān)測(cè):每2～3日查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如有心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)記錄心電圖，密切觀察ST－T改變;心律失常包括室性、室上性、緩慢性心律失常。（4）兩組治療前后的血液流變學(xué)變化情況，藥物不良反應(yīng)及有無(wú)出血傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察結(jié)果比較 A組與B組在LVDD和心率失常發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異，且兩組心律失常分類無(wú)差異，均以室性心律失常為主;而在LVEF和心絞痛發(fā)生率方面有顯著性差異，且B組左室功能要好于A組。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察結(jié)果比較

2.2 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［1］，癥狀顯效為同等勞力強(qiáng)度不會(huì)引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＞80%;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%。無(wú)效為心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%。

2.3 兩組心絞痛的療效比較 由表1可以看出，B組心絞痛的發(fā)生率（32.5%）明顯低于A組（45.0%）。發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過(guò)治療B組總有效率為84.6%，A組為66.7%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心絞痛緩解情況比較

2.4 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖ST－T恢復(fù)正常。有效:靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.1 mV以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效:靜息心電圖ST段，T波改變均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 兩組患者治療后心電圖變化比較 由表1可知，兩組心律失常的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但對(duì)于已發(fā)生的心律失常經(jīng)治療后，B組總有效率為86.2%，A組為61.3%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后心電圖變化比較

2.6 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 B組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較同組治療前及A組治療后均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而A組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)降低均不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.7 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)面紅，對(duì)照組有1例病人出現(xiàn)暫時(shí)性腹脹，均未影響治療，繼續(xù)用藥后自行消失。兩組均無(wú)出血傾向病例。

3 討論

葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提取的一種異黃酮類化合物，其主要成分為8－D－吡喃葡萄糖－4，7－二羥基異黃酮苷，現(xiàn)代藥理研究證明，葛根素具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并有抑制血小板聚集，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕氧自由基損傷等作用［2］。銀杏達(dá)莫是第四代銀杏制劑，主要成分是銀杏葉提取物（銀杏葉總黃酮醇苷和萜類內(nèi)酯）與雙嘧達(dá)莫，中西藥結(jié)合，可調(diào)整血管張力，降低血液黏度，改善血管動(dòng)力學(xué)，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，改善心肌的血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，清除氧自由基。葛根素與銀杏達(dá)莫合用，可明顯提高LVEF，降低心絞痛發(fā)生率并提高其療效，提高心律失常的治療有效率，顯著降低患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，以上結(jié)果表明，葛根素聯(lián)合銀杏達(dá)莫在治療心肌梗死方面效果明顯。

據(jù)報(bào)道［3］，葛根素和銀杏葉提取物毒性小，安全有效，由實(shí)驗(yàn)計(jì)算出復(fù)方銀杏葉片（由銀杏提取物和葛根提取物制成）最大給藥量為3 339.6 mg葛根素/kg體重，相當(dāng)于成人日用量的2 360.1倍。沈祥春［4］等對(duì)注射用銀杏達(dá)莫（凍干）進(jìn)行了藥物刺激性、過(guò)敏性、溶血性等安全性實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果提示其安全性較好。后期預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)降脂治療，從而抑制粥樣斑塊的炎性反應(yīng)，降低心肌梗死的發(fā)生率。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:41－44.

［2］高風(fēng)英.葛根素藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2003，35（12）:7－8.

［3］潘洪平，危華玲，陳 英，等.復(fù)方銀杏葉片的急性毒性實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（6）:1325.

［4］沈祥春，江 帆，任 飛，等.注射用銀杏達(dá)莫（凍干）安全性實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（5）:1115－1117.