高膨溶殼聚糖海綿在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后篩竇腔填塞中的應(yīng)用

劉元獻(xiàn) 李浩 曹志 李韻霞 于楓 李許娜 鄭雄彥

鼻腔及鼻竇手術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條填塞鼻腔是檢驗(yàn)傳統(tǒng)的方法，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和頭痛較重，鼻腔填塞物取出后，尤其是篩竇腔填塞取出后出血較多。我院自2008年2月至2010年2月應(yīng)用高膨脹殼聚糖海綿止血材料(MEBO美寶-上海美寶生命科技有限公司產(chǎn))，作為鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后篩竇腔填塞物，觀察到此種材料具有患者疼痛反應(yīng)輕、止血效果好的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均在全麻或局麻下行鼻內(nèi)鏡鼻竇(一定有篩竇)手術(shù)。100例患者分為兩組。高膨脹殼聚糖海綿填塞術(shù)腔組50例中，單發(fā)性篩竇炎8例、多發(fā)性鼻竇炎26例、全組鼻竇炎16例，男28例，女22例，年齡15～68歲;伴有鼻中隔偏曲矯正術(shù)15例，伴有鼻腔息肉23例。凡士林紗條填塞術(shù)腔組50例中，單發(fā)性篩竇炎9例、多發(fā)性鼻竇炎26例、全組鼻竇炎15例，男27例，女23例，年齡16～69歲;伴有鼻中隔偏曲矯正術(shù)16例，伴有鼻腔息肉22例。

1.2 方法 高膨脹殼聚糖海綿組是在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后篩竇腔填塞高膨脹殼聚糖海綿，后再總鼻道常規(guī)填塞凡士林紗條支撐;凡士林紗條組則是在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后篩竇腔及總鼻道均用凡士林紗條填塞。對患者的二項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，即填塞期鼻腔疼痛和(或)頭痛、抽取時(shí)的出血量。評判標(biāo)準(zhǔn):填塞期患者鼻腔疼痛和(或)頭痛以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，由患者估計(jì)其疼痛程度來分出(-)、(+)、(++)三個(gè)等級［1］。填塞物抽取時(shí)的出血量:出血不明顯為(-);有少量出血為(+)，是指有少量滲血，無需特別處理，可自行停止;出血量較多為(++)，是指需要行止血處理的出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對結(jié)果用SPSS 11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛差異有顯著性(P＜0.05)。高膨脹殼聚糖海綿填塞術(shù)腔組鼻腔疼痛和(或)頭痛明顯輕于凡士林紗條填塞術(shù)腔組。見表1。

表1 兩組患者鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛比較(例)

兩組患者鼻腔填塞物抽取時(shí)的出血量差異有顯著性(P＜0.05)。高膨脹殼聚糖海綿填塞術(shù)腔組鼻腔填塞物抽取時(shí)的出血量明顯少于凡士林紗條填塞術(shù)腔組見表2。

表2 兩組患者鼻腔填塞物抽取時(shí)的出血量比較(例)

3 討論

高膨脹殼聚糖海綿可溶性止血材料是以殼聚糖和醫(yī)有甘油為主要原料，經(jīng)冷凍干燥后形成的海綿狀物。作用機(jī)制:殼聚糖所帶的正電荷與紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板所帶的負(fù)電荷作用，產(chǎn)生凝血作用;可溶性止血材料具有吸水膨脹性能，可產(chǎn)生均勻的壓迫止血作用;高膨脹殼聚糖海綿可熔解，在創(chuàng)面形成凝膠層保護(hù)創(chuàng)面，加強(qiáng)止血作用。

凡士林紗條是傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血材料。應(yīng)用凡士林紗條鼻腔，患者局部和全身反應(yīng)重，雙側(cè)鼻腔填塞易并發(fā)感染等，患者有明顯的鼻腔脹痛感，頭痛明顯，重者伴頭暈、惡心、嘔吐及溢淚，有的局麻患者因此拒絕填塞，特別是在抽出紗條時(shí)，患者害怕疼痛，甚至有發(fā)生虛脫休克者［2］。填塞期因利用其壓迫產(chǎn)生止血效果，其壓力同時(shí)也導(dǎo)致疼痛。另外，在抽取填塞物時(shí)，因凡士林紗條牽拉篩竇腔創(chuàng)面，產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)也較易發(fā)生紗條遺留造成術(shù)腔異物。高膨脹殼聚糖海綿質(zhì)地較軟，對術(shù)腔的壓迫力度較小，故填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛較輕。本組資料顯示高膨脹殼聚糖海綿填塞術(shù)腔組鼻腔疼痛和(或)頭痛明顯輕于凡士林紗條填塞術(shù)腔組。

在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后將高膨脹殼聚糖海綿填入篩竇腔，讓其與術(shù)腔創(chuàng)面接觸，其吸水膨脹后產(chǎn)生均勻的壓迫起到止血凝血作用;抽取鼻腔凡士林紗條時(shí)，篩竇腔內(nèi)高膨脹殼聚糖海綿已有部分溶解吸收，不會(huì)出現(xiàn)因篩竇腔創(chuàng)面壓力的改變而產(chǎn)生的出血。而將凡士林紗條填入篩竇腔，在抽取填塞物時(shí)，因凡士林紗條牽拉篩竇腔創(chuàng)面致，壓力的改變而產(chǎn)生的出血［3］。本組資料顯示高膨脹殼聚糖海綿填塞術(shù)腔組鼻腔填塞物抽取時(shí)的出血量明顯少于凡士林紗條填塞術(shù)腔組。

在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后將高膨脹殼聚糖海綿填入篩竇腔應(yīng)注意動(dòng)作要快，否則高膨脹殼聚糖海綿吸收水分后很快變軟，很難再填入篩竇;因其質(zhì)地較軟容易脫落，故在總鼻道仍需用凡士林紗條做支撐，但填塞時(shí)注意凡士林紗條不宜過緊，否則容易將填入的高膨脹殼聚糖海綿擠出篩竇腔;在抽取總鼻道凡士林紗條后，可用吸引器輕輕吸除游離的高膨脹殼聚糖海綿即可。

在臨床使用中，可以認(rèn)為高膨脹殼聚糖海綿作為鼻內(nèi)鏡篩竇開放術(shù)后篩竇腔填塞材料，是一種止血效果好、可減輕疼痛的填塞止血材料，值得臨床推廣使用。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:1431.

［2］范靜平，郎軍添，吳建.Sorbalgon藻酸鈣敷料在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用.臨床耳鼻喉科雜志，2003，(2):76-77.

［3］柏亞玲，謝娟，高軍，等.鼻腔填塞對病人生理節(jié)奏的影響及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5):334-335.