針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效觀察

李紹軍,徐 麒,李 軍

(四川省巴中市中醫(yī)院,四川巴中 636001)

筆者運用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征收到顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共164例,均為巴中市中醫(yī)院針灸理療科和骨科門診患者,符合腰三橫突綜合征診斷標準,按分層隨機方法隨機分為兩組。組間經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料

診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有突然彎腰扭傷,長期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動的青壯年。③一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。④第3腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

納入標準為符合診斷標準,知情同意,就診前 1周未給予藥物、針灸理療等相關(guān)治療。

排除標準為不符合診斷標準及納入標準者,高度過敏體質(zhì)或有糖皮質(zhì)激素、利多卡因等藥物禁忌癥,合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者。

2 治療方法

臭氧發(fā)生器采用德國赫爾曼高壓臭氧治療系統(tǒng),醫(yī)用純氧為四川達州自立氣體有限責任公司生產(chǎn),小針刀為北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的Ⅰ型針刀。

患者俯臥于治療床上,用龍膽紫液于第 3腰椎橫突對應(yīng)壓痛處定點,常規(guī)消毒鋪巾,施術(shù)時刀口線與人體縱軸線平行,針刀體與腰背部皮面垂直刺入,當?shù)朵h達橫突骨面后,將針刀稍提起,調(diào)整針刀達橫突尖端,在橫突尖端的上、外、下骨端與軟組織交界處行切開剝離。切開剝離完成后,再行縱行疏通、橫行剝離,待刀下有松動感時出針刀[2]。針刀術(shù)畢,將7號無菌注射長針刺入達橫突尖端骨面后,觀察組用 10mL一次性注射器抽取 35μg/mL的臭氧注射于橫突尖部,注射量為 20mL。對照組給予神經(jīng)阻滯液(2%利多卡因 5mL,曲安奈德 25mg,注射用水 2.5mL)5mL注射于橫突尖部。施術(shù)完成后,創(chuàng)口用無菌紗布覆蓋包扎。

兩組均治療 1次,7天后評定療效,統(tǒng)計學處理采用 χ2檢驗。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。臨床治愈:腰痛消失,功能恢復。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,活動功能基本恢復,勞累后仍覺疼痛不適。未愈:腰痛無明顯減輕,活動受限。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

5 討 論

第 3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點,為 5個腰椎的活動中心,是腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)時的樞紐。第 3腰椎橫突在所有腰椎橫突中最長,橫突處有眾多大小不等的肌肉附著,腰部活動時第3腰椎橫突所承受的杠桿作用力最大,從而導致其附著于該處的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織損傷機會最多。軟組織損傷后便會有出血、滲出、水腫等病理改變,從而刺激周圍神經(jīng)而引起局部肌肉、血管痙攣,病變組織缺血、缺氧,大量致痛介質(zhì)釋放,引起腰部疼痛。同時,由于機體組織在損傷后有自我修復的能力,在自我制動的情況下一部分病理產(chǎn)物被吸收,另一部分則產(chǎn)生粘連、攣縮、結(jié)疤等改變。肌肉、肌腱、筋膜等組織在粘連、攣縮、結(jié)疤后,其纖維的舒展功能則會不同程度地受到限制,破壞上下椎體間生物力學的動態(tài)平衡,從而可出現(xiàn)腰椎失穩(wěn)、腰曲變直、側(cè)彎等,脊神經(jīng)后外側(cè)支受到刺激或壓迫,故一些患者除腰痛外,還可沿大腿向下放射至膝平面以上,極少數(shù)病例疼痛可延及小腿外側(cè)。

本病的治療,目前分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類,由于需手術(shù)治療者較少,因此非手術(shù)治療乃是其首選方案。常用的非手術(shù)方法有口服藥物、封閉療法、推拿按摩、針灸、物理治療、小針刀松解術(shù)等。中西藥物和封閉療法雖然起效較快但作用不持久,且副作用多。針灸、推拿按摩、物理治療等常需按療程治療,耗費時間長且療效不太理想。針刀療法雖然比其它非手術(shù)方法療效更加滿意,但多數(shù)患者需作 2～3次方能治愈。

臭氧治療有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效顯著。治療作用與幾個因素有關(guān):一是通過針刀對橫突處粘連、疤痕的松解,解除了上下椎體間生物力學的失衡,恢復了脊柱的生物力學動態(tài)平衡。二是針刀與毫針相比針身較粗,在腰三橫突處施術(shù)相當于對阿是穴行粗針刺激,起到了舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。三是臭氧的局部注射起到了“化學針灸”[5]作用。臭氧對多種骨關(guān)節(jié)病、急慢性軟組織損傷性疾病的作用機制目前尚未完全明了,可能因為臭氧能抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,還能刺激機體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)阻斷有害信號向丘腦和皮質(zhì)傳遞從而達到鎮(zhèn)痛作用。另外,臭氧還可通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放,擴張血管、改善靜脈回流,以減輕局部的滲出、水腫及粘連,從而達到抗炎作用。并且,臭氧安全可靠的,在安全性方面,德國醫(yī)學界曾組織了600余位專家對5579238例次醫(yī)用臭氧治療進行了回顧性分析,副作用率只為十萬分之七,未有傷殘、死亡報道[3]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.216.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999.192-196.

[3]Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug[M].Netherlands:Springer,2005,20-28,75-83,198-208.