李全科,李沛臻

(山東省安丘市人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科,山東安丘 262100)

植物性胃石又稱(chēng)植物性胃內(nèi)結(jié)塊,植物性胃內(nèi)異物最常見(jiàn)的是柿石、山楂石,是由于進(jìn)食大量柿子、山楂、軟棗等食物(特別是未成熟的或未去皮的)所致。柿子、山楂等食物中含有紅鞣質(zhì)(紅鞣質(zhì)在未成熟的柿子中含量可高達(dá)25%)、失布醇、樹(shù)膠、果酸等,鞣質(zhì)在胃酸的作用下,能與蛋白質(zhì)結(jié)合成分子較大但又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉積在胃內(nèi),而鞣酸蛋白、樹(shù)膠、果酸及失布醇可在胃內(nèi)將果皮、果核、植物纖維粘合在一起,形成胃石。空腹時(shí)胃酸濃度高,故更易形成胃石。若胃排空時(shí)間延長(zhǎng),或同時(shí)進(jìn)食某些食物,如甘薯(甘薯植物纖維及植物性膠含量高)等,亦會(huì)增加形成胃石的風(fēng)險(xiǎn)。2007年 ～2009年 10月,筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療植物性胃石取得滿(mǎn)意效果,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 58例,均為住院患者。男 24例,女 34例;年齡 23～74歲,平均 56歲;病程 7～30天。58例分為兩組,治療組42例,對(duì)照組 16例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前有空腹進(jìn)食柿子、山楂、軟棗等食物史,臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后 1h～6h出現(xiàn)上腹部、劍突下悶滿(mǎn)不適,惡心、嘔吐,疼痛,脹滿(mǎn),上腹部堵塞感,食欲不振。上腹部壓痛,多為輕度。經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查確診,胃石直徑 1～4cm。有 6例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并胃潰瘍,潰瘍位置位于胃角,有 1例潰瘍 2處、均位于胃角,均為新鮮潰瘍,潰瘍深度較淺,潰瘍周?chē)つこ溲⑺[、糜爛,行病理學(xué)檢查學(xué)檢查排除惡性潰瘍,既往無(wú)消化性潰瘍病史。

2 治療方法

對(duì)照組用奧美拉唑注射液40mg,每日 1次;5%碳酸氫鈉溶液 20～30m L,每日3次口服。進(jìn)食差者酌情補(bǔ)充液體以預(yù)防電解質(zhì)紊亂,腹脹較重、嘔吐者給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射、多潘立酮口服。

治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上,加用中藥。藥用陳皮 15g,半夏 15g,枳實(shí) 15g,青皮 10g,厚樸 10g,木香10g,砂仁 9g,神曲 15g,麥芽 20g,雞內(nèi)金 10g,檳榔 10g,三棱 10g,莪術(shù) 10g,桃仁 10g。食積嚴(yán)重,噯腐吞酸者神曲、麥芽、雞內(nèi)金加量;腹脹、便秘者枳實(shí)、厚樸、檳榔加量,并加大黃 9g(后下);津液不足者加麥冬 10g,知母 10g;胃內(nèi)積熱者加黃連 6g,石膏 15g;老年體弱、體虛者加黨參 15g,白術(shù) 10g,黃芪 15g;濕濁內(nèi)盛者加蒼術(shù) 10g,茯苓 10g;嘔吐嚴(yán)重者半夏加量,并加生姜 6g,竹茹 10g;腹痛較重者加延胡索 9g,沉香 6g。冷水 1000mL浸泡 20min,先用武火煮沸,再用文火煎 10min,取汁 500mL,一次飲用不完者可在 2h內(nèi)分次服,次日晨藥物加水 500mL再煎,小火煮沸后再服400mL。每日 1劑,早晚分服。

治療期間少食多餐,進(jìn)食易消化食物為主,戒生冷油膩,有服用其他藥物者盡量停用。治療7天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查示胃石消失,癥狀消失或明顯減輕。顯效:胃鏡檢查或上消化道鋇餐造影檢查顯示胃石減小但為完全消失,癥狀減輕。無(wú)效:復(fù)查胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查胃石無(wú)縮小。

4 治療結(jié)果

兩組治療見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 典型病例

患者,男,60歲。上腹部不適、隱痛,噯氣,腹脹,食欲不振 2天。曾空腹食柿子 3個(gè),進(jìn)食后 3h后逐漸覺(jué)腹脹,漸漸加重,進(jìn)食后明顯,1天后癥狀無(wú)改善,上腹部隱痛,噯氣,無(wú)嘔吐,食欲下降,不思飲食。自服健胃消食片、多潘立酮、胃康靈等效果差。精神不振,倦怠乏力,腹脹,上腹痛,深壓明顯,大便干結(jié),舌淡苔微黃膩,脈弦滑。胃鏡示胃內(nèi)結(jié)塊,有少量食物存留、直徑約 4cm,胃角見(jiàn) 2個(gè)直徑0.5cm潰瘍,觸之易出血,胃蠕動(dòng)正常、規(guī)律。潰瘍病理示炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。辨證為食滯胃腑,凝結(jié)成塊,氣機(jī)阻滯,脾氣受損。藥用陳皮 15g,枳實(shí) 15g,厚樸 10g,木香 10g,莪術(shù)10g,蒼術(shù) 10g,砂仁 9g,神曲 15g,雞內(nèi)金 10g,白術(shù) 10g,茯苓 10g,大黃 9g,檳榔 10g。水煎服,日 1劑。另用奧美拉唑注射液 40mg,靜脈滴注,1日 1次;5%碳酸氫鈉溶液 20～30m L,1日 3次口服。7天后上腹癥狀明顯減輕,胃鏡檢查示胃石消失、潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。出院,院外繼服中藥治療及奧美拉唑治療 1周,2周后來(lái)院復(fù)查胃鏡潰瘍消失。

6 討 論

胃石癥屬中醫(yī)“痞滿(mǎn) ”、“嘈雜”、“胃脘痛 ”等范疇。病因病機(jī)為飲食不當(dāng),食積不化、結(jié)于胃脘,氣機(jī)不通,胃氣不降。本病病位在胃,與脾關(guān)系密切。胃腑以通為用,宜動(dòng)不易靜、易通不易凝,故治當(dāng)祛有形之邪,暢胃腑氣機(jī),調(diào)養(yǎng)脾胃,顧護(hù)胃液,補(bǔ)養(yǎng)脾氣,消食除痞,行氣消積,理氣通下為主。中藥方中陳皮、半夏、大黃、枳實(shí)、厚樸、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、木香、蒼術(shù)、砂仁等消食除痞、行氣通下。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,可減少胃酸分泌。碳酸氫鈉可以中和胃酸,減少形成胃石的物質(zhì),溶解胃石。若胃石較大、胃石形成時(shí)間較長(zhǎng)、溶解胃石困難,以及合并胃潰瘍穿孔、消化道出血者,應(yīng)注意病情變化,必要時(shí)行胃鏡下碎石及手術(shù)治療。