李建輝

河北省邢臺市人民醫(yī)院麻醉科（054031）

鹽酸氯普魯卡因是一種新型的酯類短效局麻藥，因其麻醉效果好，可控性好，已廣泛用于硬膜外麻醉行產(chǎn)科或下腹部手術的麻醉。筆者將2%鹽酸氯普魯卡因應用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的硬膜外麻醉，以評價其臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的患者60例，無明顯椎管麻醉禁忌證，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡52～83歲，無慢性疼痛及服用鎮(zhèn)痛藥物病史。隨機分為兩組，每組30例，兩組的年齡身高體質量差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前常規(guī)肌內注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放一條上肢靜脈液路，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2。L2～3硬膜外穿刺置管，觀察組注入2%氯普魯卡因5mL，對照組注入2%鹽酸利多卡因5mL。5min后確定導管的位置在硬膜外腔，再分別注入同類藥10mL。兩組局麻藥均不含腎上腺素，術中按需要追加局麻藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組生命體征變化

麻醉起效時間（給藥到痛覺減退時間）手術開始時間（給藥到痛覺完全消失時間）手術時間（手術開始到手術結束）痛覺消失時間（從給試驗量到切口無痛）。運動阻滯時間（從給試驗量到下肢不能抬離手術床）痛覺恢復時間（最后一次給藥到傷口開始感覺疼痛）運動自主恢復時間（從最后一次給藥到下肢關節(jié)可自主運動），同時記錄患者入室麻醉前、麻醉后10、30、60min的RR、BP、HR、SpO2，并觀察記錄兩組患者的不良反應而且應及時處理。

1.3.2 麻醉效果評定

優(yōu)：患者無痛感，尿道松弛；良：患者無痛感，但術者訴尿道稍緊，不影響手術操作；差：患者有痛感，需加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，術者訴有痛感，影響手術操作；無效：需改用其他麻醉方法，記錄兩組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計分析

表1 兩組患者的麻醉效果（min，±s）

表1 兩組患者的麻醉效果（min，±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

表2 兩組患者的麻醉效果比較

2 結 果

兩組性別、年齡、體質量、阻滯平面及手術時間差異均無統(tǒng)計學意義。兩組麻醉前及給藥后RR、BP、HR、SpO2等差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組痛覺恢復時間和運動恢復時間明顯快于對照組（P＜0.05），特別是運動時間的恢復幾乎和痛覺同時恢復。兩組麻醉效果的比較無明顯差異。

3 討 論

TURP手術刺激在尿道及膀胱部，需要膀胱有一定的充盈和尿道松弛，如骶神經(jīng)阻滯不全會引起疼痛。尿道痙攣收縮影響手術操作，手術時間延長，術中出血增加。膀胱過度充盈易刺激副交感神經(jīng)導致反射性心律減慢，血壓下降。TURP術患者絕大多數(shù)屬老年人，且手術時間一般較短。因此如何減少局麻藥對TURP老年患者的不良反應，又能滿足手術的無痛要求是非常重要的[1]。本觀察結果表明2%氯普魯卡因應用于經(jīng)尿道前列腺電切術硬膜外麻醉與利多卡因相比有以下特點：①麻醉起效迅速。氯普魯卡因在化學結構上與普魯卡因非常相似，采用化學修飾方法將對氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代從而使其被血漿膽堿酯酶水解的速度增加4～5倍，并且很少發(fā)生過敏反應和毒性反應[2]。其麻醉強度為普魯卡因的2倍，代謝速度為普魯卡因的5倍，不良反應為普魯卡因的0.5倍，并且普魯卡因具有潛伏期短，起效快，效能強，恢復快等特點。氯普魯卡因從給試驗量到獲得滿意的麻醉效果只需要10min左右，這一特性明顯縮短了手術前的等待時間。②麻醉效果確定，只要硬膜外穿刺順利無誤，足量注入2%氯普魯卡因后往往都能達到滿意效果，這一點對于前列腺增生患者來說具有獨特優(yōu)勢。前列腺增生患者多為老年人，這些患者除了前列腺疾病外往往還合并患有高血壓、糖尿病、冠心病等老年疾病，術中維持良好的鎮(zhèn)痛效果，減少血壓心率等生命體征的波動，降低圍術期心血管并發(fā)癥具有重要意義。③肌松效果好。能為手術醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術條件，減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生。

本觀察還表明：①2%氯普魯卡因與2%利多卡因用于TURP手術硬膜外麻醉時麻醉阻滯范圍相當，但2%鹽酸氯普魯卡因的痛覺開始減退時間、痛覺完全消失時間、痛覺恢復時間均快于2%利多卡因（P＜0.05）。本觀察還發(fā)現(xiàn)氯普魯卡因一旦痛覺恢復患者即迅速出現(xiàn)明顯的疼痛，這可能與氯普魯卡因在局部組織中即被膽堿酯酶水解代謝有關。解決這一問題的方法可以及時追加麻醉藥物，在麻醉效果減退或手術快要結束時適量追加低濃度的長效局麻藥，即可減少這一不良反應的發(fā)生。②2%氯普魯卡因麻醉過程中出現(xiàn)低血壓、心率慢的概率與2%利多卡因相比并沒有明顯減少，這一現(xiàn)象可能與麻醉平面擴展過快過廣有關，同時也不排除與術中的水過度吸收有關。解決這一問題主要在術中防止麻醉平面過寬以及注意術中的水中毒情況并及時處理，一般都能得到解決。③在硬膜外穿刺不確定時不能用此藥行硬膜外麻醉，原因是鹽酸氯普魯卡因pH值為3.3，硬膜外麻醉時若不慎誤如蛛網(wǎng)膜下腔則可能引起嚴重的神經(jīng)損傷[3]。

總之，2%氯普魯卡因用于TURP手術硬膜外麻醉起效快、麻醉效果確切、安全性大、可控性好且未發(fā)現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象及不良反應，比較適用于TURP等中短小手術的應用。

[1] Ben-David B,Frankel R,Arzum onov T,et al.M inidose bupiwacainefentany spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the age[J].Anesthesiology,2000,92(1):6-10.

[2] 徐福濤,洛旋,林建.國產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因硬膜外麻醉的臨床試驗[J].臨床麻醉學雜志,2000,16:358-359.

[3] 李樹人.婦產(chǎn)科麻醉.見:柳俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.800-810.